湖南医保新规发布，药店“阴阳价”套利被锁死

近日，湖南省医保局正式印发《关于加强医保定点零售药店药品价格管理的通知》（湘医保函〔2026〕35号），明确禁止定点药店对参保人员设置歧视性价格。并且依托大数据常态化监测药价，同时推广线上比价功能，推动药品价格回归合理区间，减轻群众日常购药负担。

新规的核心是，明确了定价规则，并使用大数据手段让“阴阳价”无所遁形。

而就在此次新规印发前，2026年4月，中新网暗访报道了湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲等地连锁药店将化妆品等商品串换为药品、违规使用医保基金的乱象，老百姓大药房、益丰大药房等被卷入；随后在5月16日，国家医保局直接约谈老百姓、养天和、益丰、河南张仲景4家连锁药房总部。

再往前一些，2026年1月，西双版纳医保部门查处勐腊普康大药房“同药医保价高于非医保价”的阴阳价违规问题，点出了“阴阳价”套利已成行业顽疾。

01 医保卡里的钱，为什么不能想怎么花就怎么花？

不少人会问：医保是自己缴的，卡里的余额也写着自己的名字，为什么不能自由使用？

这里需要分清个人账户和统筹基金。

个人账户余额属于个人医保权益，可以结转，也可以按规定给近亲属共济，但它仍是职工医保基金的一部分，相当于一笔医疗专用资金，不能随意提现或购买日用品。

单位缴费、财政补助等资金则主要进入统筹基金，用于参保人之间互助共济。个人缴纳医保后，获得的是按规则报销医疗费用的权利，并不等于存入多少钱，就可以随时取回多少钱。

因此，“都是我的钱”只说对了一部分。个人账户体现个人权益，使用范围依然限定在医疗保障领域；统筹基金则由所有参保人共同使用，用来分担疾病风险。

药店将化妆品、保健品串换成药品，看似只是帮消费者花掉个人账户余额，实际把医疗专用资金变成了购物卡。通过虚假项目套取统筹基金，消耗的更是所有参保人共同承担风险的钱。

“阴阳价”同样会损害个人权益。相同药品使用医保支付时价格更高，多出的部分会直接消耗个人账户余额。消费者以为刷医保卡省了现金，实际可能花得更多。

湖南此次治理“阴阳价”，既要保护医保基金，也是在保护参保人的个人账户。

02 药价监测从抽查变成按月计算

湖南此次新规的变化，在于监管开始直接追踪药店的价格数据。

按照湖南省医保局通知，医保部门将按月监测定点药店的“量价比较指数”。如果一家药店的医保药品整体价格高于全省年度监测值，监管部门会继续排查其中涨价异常、结算价格长期偏高的具体药品。

此外，医保部门的比价参照物也越来越多。除了省级平台挂网价格，湖南还将参考定点药店结算众数价格和互联网药店售价，重点关注同一种药在线下卖得明显更贵，或者一家连锁药店线上线下价格差距过大的情况。

过去，药店可以利用消费者不了解挂网价、集采价和线上价格的差异，在医保支付环节保留较高加价。现在，一家门店卖出了什么药、卖了多少、价格偏离同行多少，都能通过结算数据留下记录。

湖南还计划上线指数热力图，并通过“湘医保”App、微信公众号和支付宝小程序开放药品价格、库存和药店位置查询。参保人买药前便可以查看附近门店价格，药店原来依靠信息差维持的高价会更容易暴露。

处罚则通过医保服务协议落地。药店价格长期异常，可能面临约谈、暂停医保结算甚至取消定点资格。对依赖医保客流的门店来说，失去定点资格的影响远大于一次普通罚款。

03 药店被同时堵住价格和商品两条套利通道

需要注意的是，价格只是这轮监管的一部分。

5月19日，国家医保局、财政部要求各省原则上在9月底前出台统一的医保个人账户支付白名单。药品、医疗器械和医用耗材只有进入白名单，才能在定点药店使用个人账户支付。

牙膏牙刷、面膜化妆品、保健品、家用电器以及以养生、健身功能为主的产品，被明确排除在外。监管还专门点名仅为适配医保支付、实际医疗价值较低的“马甲产品”，防止商家换一个备案类别后继续刷医保。

这意味着，药店两条套利通道被堵住。商品不符合医疗用途，不能刷个人账户；药品价格明显偏高，也可能被系统预警。

这会改变部分药店的经营方式，但并不意味着医保部门直接决定每一种药卖多少钱。国家政策仍然明确，零售药店药价由经营者自主确定，通过市场竞争形成。监管压缩的是歧视性定价、虚假结算和明显偏离市场的异常价格。

药店利润空间被压缩后，也可能出现新的问题。低价常用药利润较薄，部分门店可能减少库存，转而推销毛利更高的非医保药、保健品或者其他商品。价格降下来后，患者能否稳定买到需要的药，仍需继续观察。

湖南新规已经要求各地动态公布销售集采药品的定点药店名单和药品清单，同时追踪配送企业的供应情况。这说明监管也意识到，控价不能只盯着价格，还要防止低价药断供。

过去，医保药店能够在商品类别、支付方式和价格信息之间寻找空隙。白名单管住“什么可以刷”，量价指数追踪“卖得贵不贵”，线上比价则把选择权交给消费者。

药店仍然可以赚钱，但依靠“医保能刷”“消费者看不懂价格”形成的额外利润，越来越难维持。