优甲乐吃了很久，为什么TSH还是不稳定？可能是服药方式出了问题

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多甲状腺术后或甲减患者每天都在吃优甲乐，但复查时TSH还是忽高忽低。遇到这种情况，大家往往先怀疑是不是药量不够，却很容易忽略一个问题：药吃对了，不代表服药方法一定对。

优甲乐对服用时间、是否空腹、搭配什么食物都比较讲究。牛奶、豆浆、钙片、铁剂以及部分胃药，都可能影响它的吸收。也就是说，同样的剂量，如果每天服药方式不对，实际吸收到身体里的药量就可能打折扣。尤其是长期用牛奶送药、刚吃完药就吃早餐的人，更要注意这一点。

一个五十来岁的大姐坐在我面前，把一沓化验单摊开，TSH那张纸都翻卷边了——看得出翻了无数遍。她说："乐飞主任，我吃优甲乐两年了，这个TSH老是偏高，药量加了好几次。前天我女儿说你是不是用牛奶吃的药，我才想起来，我确实是每天一杯牛奶送服的……"旁边她女儿无奈地说："我妈犟得很，我说了八百遍她不听。"也有人问过：豆浆行不行？钙片要不要停？吃药跟吃饭到底隔多久？

我跟大姐说，你还真找对原因了。

优甲乐的吸收很容易被食物影响，尤其是含钙、含铁的食物。牛奶里的钙会跟优甲乐在肠道里竞争吸收，导致药效打折扣。正确方法：早上空腹吃优甲乐，半杯白水送服，吃完至少等30分钟再吃早餐。牛奶豆浆放到加餐时喝，跟服药间隔一小时以上。钙片放到午饭后或睡前。

大姐回去改了服药方式，两个月后复查，TSH降下来了。她专门挂了个号来跟我说："乐主任，真的降了！我女儿说我早该听她的。"

还有几个细节：每天固定时间吃；漏服的话第二天可以补一片双倍量；同时吃胃药（如奥美拉唑）也要间隔开。做到位了，药效才稳定。

作为硕士生导师，我也在培养下一代甲状腺专科医生。我们科室的年轻人技术水平都很不错，患者可以放心就诊。甲状腺疾病的治疗需要团队协作，不是靠一个人就能搞定的。

我们建立了省内11地市60家加上省外7省20家医院的协作网络。很多外地患者通过协作网络转诊过来，也有的在當地医院就能处理。关键是让患者得到规范治疗，不一定非要来南昌。

甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。

我在门诊见过太多患者因为过度焦虑导致生活质量下降。其实甲状腺疾病大部分预后很好，早期发现、规范治疗，效果都不错。不要因为网上的一些不实信息就自己吓自己。

术后管理很重要，包括药物调整、定期复查、生活方式调整等。很多患者术后不重视管理，导致恢复不好或者复发。我在《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了术后管理的重要性。

甲状腺手术后的随访非常重要。术后第一年每3个月复查一次，第二到五年每6个月一次，五年后每年一次。定期随访能及时发现复发或转移，早期处理效果最好。

很多患者问我术后能不能恢复正常生活。答案是肯定的。甲状腺手术后，只要甲功正常、定期复查，完全可以正常生活、正常工作、正常运动。不要把自己当病人。

我从事甲状腺临床工作20余年，累计完成两万余例甲状腺手术。门诊中碰到过各种各样的患者，各有各的担心。其实大部分情况没有想象中那么严重，关键是要找专业医生评估，定期复查，有问题及时处理。别自己在网上查资料越看越害怕。

每周二下午我在江西省肿瘤医院门诊部二楼接诊。很多患者一来就特别紧张，问一堆问题。我通常跟他们讲：你先别慌，让我看看你的报告，再给你具体分析。大部分情况没有想象中那么严重，定期复查就行。

甲状腺疾病的治疗需要规范化和个体化。每个患者的情况不同，处理方式也不同。不能简单套用别人的经验，也不能自己上网查资料对号入座。关键是要找专业医生评估，制定适合你的方案。

我在门诊经常跟患者讲一个观点：甲状腺疾病是慢性病，需要长期管理。不是一次手术或者一次检查就能解决所有问题的。定期复查、规范治疗、保持好心态，这三样缺一不可。

我主编的《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了患者教育的重要性。很多患者的焦虑来自于对疾病的不了解。了解了疾病的本质和处理原则，焦虑自然会减轻。

乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，累计完成甲状腺手术两万余例，每周二下午门诊（门诊部二楼）。

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