别让误判关上脑卒中的时间窗 （下）

争分夺秒的“黄金 4.5 小时”

对缺血性脑卒中来说，静脉溶栓是目前最重要的治疗方法之一。临床上常用的阿替普酶可以激活人体内的纤溶系统，从而溶解堵塞血管的血栓，恢复血管内正常血流灌注。但这种治疗方法有严格的适应证和时间限制。一般来说，符合条件的患者需要在发病后的4.5小时内接受评估和治疗。这就是脑卒中急救中常说的“黄金4.5小时”。

该时限并非意味着超时后就失去了救治意义，而是强调静脉溶栓的获益和风险与发病时长密切相关。脑组织缺血后，血流恢复越早，受损脑组织的存活概率越高；缺血时间越长，脑组织不可逆损伤越严重，治疗获益随之降低，颅内出血等并发症发生风险也会显著升高。

对于部分大血管闭塞患者，如果影像学检查提示存在可挽救的脑组织，医生则可能采用机械取栓的治疗方案，通过微创导管将堵塞血管的血栓取出。部分患者的治疗时间窗可延长至发病后24小时，但这并不意味着可以等待。是否能够成功取出血栓，需要结合血管情况、影像学检查结果和患者整体状态综合判断。

现实中，脑卒中救治的最大难题并非医疗技术不足，而是患者送医延误。一旦身边人出现疑似脑卒中症状，我们要做的第一件事不是上网查资料，也不是给相识的医生打电话咨询，而是立即拨打120急救电话。拨打急救电话时，应尽量说清楚患者出现了哪些症状、症状是何时开始出现的，现在是否清醒、有无呕吐，是否有高血压、糖尿病、房颤等病史。症状首次出现的时间非常重要，因为它直接影响医生评估病情并制定治疗方案。

在等待急救人员到来时，可以让患者平卧或侧卧，头部略微抬高，保持环境安静，避免情绪激动。如果患者出现呕吐状况，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

家属可以准备好患者的身份证件、医保卡、既往病历和正在服用的药物清单，尤其要告知医生患者是否正在使用抗凝药或抗血小板药。

同时，有几件事绝对不能做。不要随意给患者喂水、喂饭、喂药。脑卒中患者可能存在吞咽障碍，强行喂水容易呛咳、误吸；在尚未明确是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中前，自行服用所谓“活血化瘀”药物也可能带来风险。不要实施针刺放血、拍打脉膊、掐人中等民间急救方法，这些做法尚无可靠的科学证据支持。也不要因为患者“睡着了”或“不吵不闹”就放松警惕，意识障碍本身就是病情严重的信号之一。

就医选择也很关键，首选拨打120急救电话，由急救中心进行系统评估并尽快转运。在条件允许时，应优先前往附近具备卒中救治能力的医院，如设有卒中中心或高级卒中中心的医疗机构。这类医院通常设有卒中绿色通道，可以更快完成影像学检查、病情评估和治疗决策。对脑卒中患者来说，“最近”固然重要，“有救治能力”同样重要。

怎样降低脑卒中风险

脑卒中看似突然，背后往往有长期积累的危险因素。其中，高血压是最重要的可控危险因素之一。长期高血压会损伤血管壁，增加罹患脑梗死和脑出血的风险。很多人平时没有明显不适，却已经处于高风险状态，直到发病才意识到问题的严重性。除了高血压，糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动等，都会增加罹患脑卒中的风险。控制这些危险因素可以减轻脑血管所面临的长期压力。规律测量血压，按医嘱控制血糖、血脂，戒烟限酒，保持适度运动和合理饮食，都是预防脑卒中的基础措施。

心房颤动（房颤）也值得特别关注。房颤是一种常见心律失常，心脏跳动不规则时，血液容易在心房内形成血栓。一旦血栓脱落，随血流进入脑血管，就可能造成脑梗死。与房颤相关的脑卒中往往病情较重，已确诊房颤的患者应在医生指导下评估脑卒中风险，并规范使用抗凝药物，不能自行停药或随意调整剂量。

一次脑卒中的发生，可能在几分钟内改变一个人的生活轨迹。一个昨天还和同事共同为项目出谋划策、与家人共享晚餐的人，可能因为一条血管堵塞或破裂，突然失去语言和行动能力，甚至受到生命威胁。目前临床上已有溶栓、取栓等急性期专项治疗手段，但这些手段只有在合适的时间、合适的患者身上才能发挥作用。

脑卒中救治不只是“医院里的事”，也发生在居所、办公室、购物中心、街头……第一个发现患者出现异常状况的人，往往决定了急救链条能否及时启动。请牢记“ BE-FAST口诀”“黄金4.5小时救治窗”，出现症状立刻拨打120急救电话，切勿喂药、轻信偏方。只要正确处置，便能大幅提升康复概率。愿有更多人掌握科学急救之道，以善意驱散危难，助他人重现生命光彩。

(文内配图均已获得图虫创意授权）

本文节选自《百科知识》2026.8A

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