停药就停、用药才来！十年靠药催来的月经，终于自己来了

月经这件事，说大不大，说小不小。来了觉得麻烦，迟迟不来又让人坐立不安。

临床上有一类患者越来越常见：年轻女性，月经周期越来越长，从三十五天到两个月，再到三个月、五个月。去医院检查，激素水平提示排卵功能欠佳，诊断往往是“月经稀发”或“多囊卵巢综合征”倾向。

处理方式也高度相似，缺什么补什么，服药则来，停药则止。久而久之形成一种依赖：药不能停，停了身体就“忘了”该来月经。

月经的正常规律，依赖什么？

从中医角度看，月经如期来潮需要三个条件：肾精充足（源头有水）、冲任无阻（河道通畅）、气血运行有序（水闸按时开放）。任何一个环节出问题，周期都会紊乱。

月经稀发在中医看来，无非两类原因：一类是虚，水源枯竭，无血可下；一类是实，河道淤堵，血行不畅。而临床上更常见的，是虚实夹杂，既有亏虚的底子，又有痰湿、瘀血等病理产物阻滞冲任。

十年了，她为什么停药就停经？

年仅27岁的女士，已被长达十年的月经紊乱问题缠身。初潮14岁尚属正常，但此后周期逐渐延长，最长时五个月才行经一次。十年来，她断续服用中成药和地屈孕酮片，服药则月经来潮，停药即停经，辗转调理，收效甚微。

2025年12月初诊时，她已停用孕激素一月有余，月经逾期未至。舌淡边有印、苔白，脉细滑数。经前常有乳胀，经行夹有小血块。

这不仅是她一个人的困境。临床上像这样对激素形成依赖的年轻女性，并不少见。问题出在哪里？

虚实夹杂，痰瘀互阻

问题核心在于“虚”和“实”搅在了一起。

先说“虚”。女子二七，天癸至，冲任通盛，月经依时而下。患者才27岁，本应是肾气旺的年纪，但月经乱了十年，说明肾气已经亏了。肾主藏精、司天癸、主冲任，肾气不足，冲任“血海”就蓄不满水，月经自然没法按时来——这是问题的根源。

再说“实”。病程日久，脾运失常，脾虚水湿运化不掉变成痰；肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅变成瘀。痰湿黏腻，瘀血凝滞，二者胶结，痹阻冲任这条通道，经血更下不来。

舌淡有齿痕、苔白、脉滑，是痰湿的表现；经血里有血块、舌色偏暗，是瘀血的表现；经前乳房胀痛、脉弦，是肝郁的表现。所以这个病不是单纯的虚，也不是单纯的瘀，而是虚和实搅在一起，痰和瘀互相纠结。

那怎么治？不能只补，因为痰瘀堵着，补也补不进去，反而可能助长痰湿；也不能只攻，因为肾精本来就亏，血海里没血，强行活血也没有血可下。

回顾五诊的用药走向，可以清晰看出有三个阶段的递进。

第一阶段：化痰逐瘀，疏通冲任

12月4日初诊

患者一个多月没来月经，痰瘀堵得厉害，这是当前最急的问题。所以初诊的方子重在化痰、活血、通经，先把堵在冲任的痰瘀清理掉，让经血能下来。健脾是减少痰的来源，活血是冲开瘀的阻滞，少佐益肾是为了顾护根本，不至于攻伐太过。这个阶段说白了就是“先清淤，再通渠”。

第二阶段：通补兼施，活血益肾并行

12月18日二诊：

次年2月26日三诊：

3月12日四诊：

月经来了，说明通畅了，但接下来要解决“蓄水”的问题。二诊以后舌象、脉象都提示瘀血还在，肝郁也明显，但精血不足的问题也开始突出了。所以治疗上减了猛烈的破瘀药，增加了活血行瘀的药，同时开始加一些温养肝肾、填补精血的药。化痰、活血、益肾一起上，一边清理残留的痰瘀，一边给血海补充水源。

此后连续数次月经自行来潮，激素依赖逐步解除，治疗重点进一步向益气养血、益肾活血倾斜。

第三阶段：固本培元，重在补肾填精

4月9日五诊：

到了三诊、四诊后，患者已经连续几次自己来月经了，没有再吃孕激素。这时候痰瘀已经不是主要矛盾了，问题是经量偏少、经色偏暗，舌象也转成淡红、脉沉细，说明精血亏虚才是现在最需要解决的。所以治疗重点转向补肾填精、益气养血，把肾气和精血补上来，让身体能自己维持这个周期。

最后一次五诊，月经已经按月来，只是精血还没完全恢复，所以继续加强补肾填精的药，巩固疗效，防止再反复。

跟踪治疗结果

结果：近4个月月经自行来潮，未服用地屈孕酮片。

回归本质

这里最值得关注的地方，不在于到底用的是什么特殊的方药，而在于它体现了一个重要的中医临床思维——动态辨证，分层处理。

同一个患者，不同阶段虚实的权重不同，治疗重点也随之调整。

对于病程日久、形成激素依赖的月经稀发或闭经，单纯用激素“替身体工作”，停药就停工。中医做的是找出堵在哪、亏在哪，把问题拆开解决，让身体重新学会自己来月经。

（本文为中医调治思路的科普分享，不作诊疗依据。具体用药请务必在专业医师指导下进行。）

泰坤堂特邀专家

胡国华

门诊时间：隔周四上午

简介

1952年生于上海，主任医师，教授，博士生导师。1987年毕业于天津中医学院,导师津门哈氏妇科哈茘田教授。1990年首批拜师全国名老中医朱南孙教授，是海派朱氏妇科第四代学术传承人，是海派朱氏妇科学术传承分基地负责人。现是上海市名中医、全国第五批、第六批、第七批名老中医药专家学术经验继承指导老师。现任上海市中医药学会妇科分会名誉主委、上海市中医药学会学术流派分会主任委员、中国中医药研究促进会妇科流派分会会长、上海药膳协会理事长、长三角妇科流派联盟名誉会长等职。

1975年硕士毕业至今已从事中医妇科的医、教、研工作40余年，个人承担市科委、市教委，以及卫生局、申康十余项课题，总经费一千多余万元。发表论文近百篇，发明专利（已获授权）二项。出版专著30余部，获上海市科委和中华中医药学会奖项三项，其中《全国中医妇科流派研究》获中华中医药学会中医著作一等奖。2012年起先后成立了“胡国华上海市名老中医学术经验研究工作室”、“胡国华上海中医药大学名老中医药专家学术经验研究工作室”， 以及“胡国华全国名老中医药专家传承工作室”。

临床擅长治疗妇科盆腔炎、内异症、功血、更年期综合征、不孕症和女性生殖健康调理，目前主持上海市科委中医药联合辅助生殖技术治疗不孕症的多中心临床研究项目。妇科临证上，融合海派朱氏重肝肾和津门哈氏重脾胃的特色，强调肝脾肾并调。重视气机，重视疏利冲任，气血同治。提出“三调”法，即调体、调经、调神，“动静结合，以平为期”。强调慢病在养，“正气复则邪自退”，“务须屏烦颐养”，主张辅以食养促进康复。用药轻简灵动，纯正平和，认为轻可去实，不尚峻攻峻补、滋腻碍胃、大苦大寒、大热过燥之品的应用。处分用药精专，善用药对，常用经验方十余首。

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