大批医院主动“退出”医保，国家出手！

　　导语

　　飞检继续！国家医保局等10部门召开专项整治推进会

　　8月7日，贵州省医保事务中心发布了《关于中止及解除省本级定点医药机构医保服务协议的公告》。

　　公告指出，66家医保定点医疗机构被中止、解除医保服务协议。值得一提的是，解除名单里，大部分是机构自己申请的。

　　无独有偶，8月11日，青岛公布7月动态管理名单：解除21家、中止8家。解除原因一栏，几乎清一色写着"申请解除协议"。多家连锁药店占了大头，连锁正在主动收缩医保定点布局。

　　8月5日，山东省医保中心解除10家省直门诊统筹药店协议，原因同样标注"药店主动申请"。

　　7月31日，广西公布2026年上半年名单，省本级解除8家、中止1家；

　　7月28日，北京市医保中心一次性解除218家定点医药机构协议......

　　除机构主动退出外，也有部分机构属于被动退出。8月5日，某市医疗保障事业管理中心发布通告，某医院因存在违反协议约定情形，医保定点服务协议自2026年8月6日至2027年8月5日被中止12个月。

　　这家二级综合医院，2023年还在启动创建二甲，此前因超标准收费、重复收费、串换诊疗项目等违规，被责令退回医保基金，并处罚款 9.6 万余元。5天后的8月10日，河源市卫健委公示医院停业，停止执业活动至11月3日。多重压力叠加之下，这家二级综合医院选择停业。

　　国家出手！医保监管层层收紧

　　去年6月，国家医保局就在《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》中明确，给新纳入医保定点的医疗机构设了6个月政策辅导期：

　　辅导期内出现违规、情节严重的，直接解除医保协议；

　　对虚构医药服务项目、伪造检查检验报告、编造病历、提供虚假处方等行为，明确要及时解除协议。

　　到今年4月，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》全国统一施行，直接将暂停拨付、追回费用、中止服务、直至解除协议，每一步都写进了条文。

　　5月，2026年度国家医保基金飞行检查从湖南启动。据国家医保局披露，今年1-6月，飞检已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个重点领域，全在检查清单上。

　　7月底，国家医保局联合最高法、最高检、公安部、财政部、卫健委等十部委，召开全国医保基金管理突出问题专项整治中期推进会。

　　会议指出，医保基金管理突出问题专项整治是党中央重大决策部署，国家医保局以开局即决战的态势强力推进专项整治工作，整治成效逐步深化，行业生态不断净化。上半年呈现出统筹推进更加有力、高压态势更加巩固、监管防线更加严密、综合施策更加深化、保障成效更加可及、整治合力更加凝聚的特点。

　　会议明确下阶段六大任务：各级各部门以飞检为抓手、线索为指向，持续严查严处；以自查自纠、事前提醒、警示教育等创新手段为载体，促进行业自律；以精细化管理为路径，推动系统治理；以健全长效机制为支撑，强化标本兼治；以整治为民为目标，增进民生福祉；以部门协同为重点，凝聚监管合力。

　　从辅导期立规矩，到细则划红线，再到飞检动真格、十部门督战，这不是一轮运动式整治，而是一张正在收紧的网。伴随着各地医保基金飞检持续深入，倒下的不只是违规机构，还有行业的旧模式。

　　医疗行业重新洗牌，

　　监管趋严之下的新机遇

　　此前，医保定点资格一度是医药机构争抢的稀缺资源。如今，随着动态退出机制的有力执行，定点资格从“一次获得、长期拥有”转变为“动态管理、不合格即退出”。

　　除因违规被强制清退外，部分医疗机构选择主动退出医保定点，同样与监管趋严带来的经营压力密切相关。

　　从医疗机构的退出类型来看，被动清退以基层诊所、民营医疗机构、部分社区公立医疗机构的违规整治为主。主动退保是机构适配新规的市场化选择，两类退出共同印证行业粗放盈利时代彻底终结。

　　而在主动解除医保协议的机构，主要以民营医院为主。核心原因是原有依靠医保导流、依托违规增收的商业模式难以为继。

　　在此背景下，坚持合规经营成为医疗机构生存发展的前提；部分民营机构顺势剥离医保业务，转向自费体检、特色专科、康养理疗等市场化赛道，不再受医保协议约束，这已经成为当下不少机构的转型选择。

　　对全行业而言，告别灰色收益、深耕医疗本质已是大势所趋。对监管端而言，严厉整治并非最终目的，而是通过淘汰不合规主体，优化定点资源配置，倒逼医疗服务回归诊疗本源，实现医保基金稳健可持续发展。

　　来 源 / 华医网综合整理自国家医保局、诊锁界、医疗器械经销商联盟