广东
刘凤斌中医：大便开头干，后面稀？提示你要开始补气了，一张经典方加味，把上焦气不足，下焦自然通畅！
很多人都有这种经历：去厕所蹲了半天，开头那一段又干又硬，拉得特别费劲。好不容易排出来了，后面的却变成软软的、不成形，甚至有点稀。这是典型的“大便先干后稀”。很多人以为是“上火”或者“肠道缺水”，于是拼命喝水、吃香蕉、喝蜂蜜水，效果却不明显。其实，这种大便状态，提示的不是肠道缺水，而是——你该补气了。中医认为，肺与大肠相表里。肺主气，主管全身气机的运行。大便的排出，不光是肠道的事，更需要肺气的推动。人在排便的时候，需要先吸一口气，然后屏住呼吸、腹部用力，大便才能排出来。
这个“吸一口气”的过程，就是肺气在肃降。肺气充足，肃降有力，大肠才能正常传导，大便才能顺利排出。如果肺气不足，肃降功能减弱，大肠传导无力，大便就推不出去。大便在肠道里停留的时间越长，水分被反复吸收得越多，开头那一截就越来越干、越来越硬。
那为什么后面的又稀了呢？这就涉及到脾的问题。中医认为，脾主运化。脾负责把食物中的精微物质输布全身，同时把多余的水湿排出去。如果脾气亏虚，运化功能失常，水湿就排不出去，会下注到大肠。所以先形成的粪便因为停留太久变干了，后形成的粪便因为水湿下注又变稀了。综上所述，大便先干后稀的根源就是脾肺气虚。针对这一情况，中医有一个中药方——玉屏风散，出自元代朱丹溪的《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风三味药组成。它的核心功效是益气固表，专门补益脾肺之气。在玉屏风散的基础上加味，可以更好地针对便秘问题。加味后的方子为：黄芪、白术、柴胡、防风、杏仁、炙甘草、枳壳。
方中黄芪是补气的核心药物，能大补脾肺之气；白术健脾益气、燥湿利水，帮助脾恢复运化功能；防风祛风解表，辅助黄芪固表；柴胡能升举阳气，把下陷的气机往上提，脾肺气虚的人，气机容易下陷，柴胡的作用是把气往上提，帮助恢复正常的升降秩序；杏仁能降肺气、润肠通便，肺气降了，大肠的传导功能才能恢复，枳壳能行气宽中、推动肠道气机，两药配合，一降一通，帮助大便顺利排出；炙甘草调和诸药，让整张方子的药性更加平和。七味药配合起来，补气、升提、降气、通便同时进行。黄芪、白术、防风把亏虚的脾肺之气补上来，柴胡把下陷的气机往上提，杏仁、枳壳把肺气降下去、推动肠道运行。上焦的气补足了，下焦自然就通畅了。
哪些人适合用？玉屏风散加味主要适用于脾肺气虚导致的大便先干后稀。如果你有以下情况，可以考虑在医生指导下使用：大便开头干硬、后面稀软不成形；排便费力，需要用很大力气；便后感觉气短、乏力、头晕；容易疲劳、没精神；容易出汗，稍微活动就汗出不止；容易感冒，抵抗力差；舌质淡，舌边有齿痕。
温馨提示：本文内容仅供健康科普参考，不作为诊断和用药依据。个人体质不同，如有不适，请及时就医。
刘凤斌，广州中医药大学第一附属医院脾胃科医师，从医已经有40多年了。擅长：慢性萎缩性胃炎、功能性胃肠病、炎症性肠病、胃食管反流病、慢性肝病、肝硬化、顽固性腹水、重症肌无力的诊治和研究。现定期在广州宏韵中医门诊部坐诊。
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