北京
编者按：镇痛镇静是机械通气危重患者的标准治疗。多数镇静药物具有亲脂性，在肥胖患者中分布容积增加，但关于此类药物在ICU肥胖患者中给药剂量的数据有限。近期在《美国医院药学杂志》发表的一项单中心回顾性队列研究，评估了基于理想体重（ideal body weight, IBW）的镇痛镇静药物持续输注策略对肥胖危重患者镇痛需求的影响。
研究目的
镇痛镇静是管理机械通气危重患者的标准治疗。多数镇静药物具有亲脂性，在肥胖患者中分布容积增加；然而，关于此类药物在ICU肥胖患者中给药剂量的数据有限。2022年，本机构对所有基于体重的镇痛镇静药物（包括芬太尼、氯胺酮、丙泊酚和右美托咪定）持续输注改为基于IBW的给药策略。本研究评估了对肥胖危重患者采用IBW给药是否能降低镇痛需求。
研究方法
这是一项单中心、回顾性、观察性队列研究，纳入体重指数（body mass index, BMI）>30 kg/m?、接受持续芬太尼镇痛镇静的成年危重患者。2020年1月1日至3月31日（实际体重[actual body weight, ABW]组）和2024年1月1日至3月31日（IBW组）的患者被纳入分析。排除需要深镇静或机械循环支持、有慢性阿片类药物使用史或阿片类药物使用障碍或COVID-19检测阳性的患者。主要结局是芬太尼持续输注期间的累积吗啡毫克当量（morphine milligram equivalent, MME）需求。次要结局包括镇静剂累积剂量、机械通气持续时间以及重症监护病房（intensive care unit, ICU）和住院时长（length of stay, LOS）。通过RASS和CPOT评分以及按需阿片类和苯二氮?类药物需求（以MME和咪达唑仑当量计）评估疗效。
研究结果
ABW组纳入46例患者，IBW组纳入31例患者。中位BMI相似（ABW组35.3 kg/m?，IBW组34.9 kg/m2；P=0.83）。IBW组中位累积静脉MME需求显著低于ABW组（ABW组931.2 mg；IBW组537.9 mg；P=0.04）。在次要结局中，芬太尼的累积MME需求在不同给药策略间存在差异（ABW组914.1；IBW组485.8；P=0.03），但其他镇静剂、按需阿片类或苯二氮?类药物、机械通气持续时间、ICU LOS或住院LOS均无差异。
研究结论
在肥胖危重患者中，采用IBW给药可降低累积阿片类药物需求，且不增加其他镇静剂或按需药物的剂量。
参考文献：Melanie Datt, Ashley N Taylor, Christy Forehand, Emma Pearman, Allison Lopez, Brooke A Smith, Impact of ideal vs actual body weight on analgesic and sedative requirements in critically ill patients with obesity, American Journal of Health-System Pharmacy, 2026;, zxag159, https://doi.org/10.1093/ajhp/zxag159
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