上海
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据一位家长反映，医生开错阿奇霉素剂量致孩子昏迷。医生开具的处方如下：
该家长女儿遵医嘱服用阿奇霉素等药物三天，每次0.2g，每日服用3次。随后该女童出现上吐下泻，虚脱到昏迷状态，紧急入院治疗。
经住院部医生提示，家长才知道孩子吃了3倍阿奇霉素的剂量。其实，除了阿奇霉素剂量的问题，这张处方还有其他问题，让我们和界小药一起找找看~
01
阿奇霉素剂量使用不正确
阿奇霉素（点击查看完整说明书）是一种大环内酯类抗菌药物，其颗粒剂每日口服一次，溶于水中，服用前搅拌均匀，与食物同服或不同服均可。儿童患者建议其总剂量最高不超过1500mg [1] 。
一般情况下，儿童的总剂量为30mg/kg。对体重小于15kg的儿童，服用阿奇霉素的剂量应尽量准确称量。阿奇霉素的服用方法如下表所示（总治疗剂量为30 mg/kg）[1]。
表1 儿童阿奇霉素干混悬剂服用方法 [1]
从上述用法中我们可以看到该病例中6岁女孩医嘱服用阿奇霉素每次0.2g，每日服用3次的用法是有问题的，几乎在说明书用法的基础上翻了3倍。
02
头孢曲松钠与氨溴索存在配伍禁忌
头孢曲松钠与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌，两者混合时立即出现乳白色絮状物，把它静置24h后，观察到乳白色絮状物未消失。 有文献显示盐酸氨溴索与头孢菌素类药物直接混合时会出现白色絮状浑浊、沉淀[2]。
从上述处方中看该女童存在头孢曲松钠与盐酸氨溴索注射液序贯使用的可能性，若不采取冲管或换管等措施，存在配伍禁忌的两种药物在输液管中混合后会影响注射液的稳定性，从而在输入患者体内后可能会发生不良反应[2]。
03
氨溴索使用剂量和方式错误
上述处方中写到，盐酸氨溴索注射液的使用方法为： 0.1ml，静滴，每日一次。 我们来看看正确用法。
规格：2ml:15mg。
成人及12岁以上儿童：每天2-3次，每次15mg，慢速静脉注射；严重病例可增至每次30mg。
6-12岁儿童：每天2-3次，每次15mg。
2－6岁儿童：每天3次，每次7.5mg。
2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg。均为慢速静脉注射[3]。
从上述使用方法中我们可以看到，病例中盐酸氨溴索注射液使用的剂量、次数均存在问题。
04
头孢曲松钠与头孢克肟联用不适宜
处方中开了两种头孢，一种注射液，另一种是口服颗粒。 双β-内酰胺类抗菌药物联合应用是基于耐药背景下的非常规方案，针对特殊的感染，但不建议临床常规使用双β-内酰胺类，更不能随意联用。
大环内酯类药物如阿奇霉素，是治疗支原体肺炎的首选药。
那么， 使用阿奇霉素的“吃3天停4天”需要几个疗程？治疗过程中，患者漏服阿 奇霉素怎么办？ ......
关于阿奇霉素的39个问题及答案
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参考资料：
[1]阿奇霉素干混悬剂说明书.
[2]秦亚丽, 于萍. 825例盐酸氨溴索注射液致不良反应/事件分析. 中国药物警戒, 2019,16（2）.
[3]盐酸氨溴索注射液说明书.
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