北京
宫颈癌细胞学筛查的探索始于20世纪20年代，经历了近百年的演进。20世纪40年代，美国医生帕帕尼科劳发明了宫颈细胞学检查方法。这种方法通过采集宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态变化，从而判断是否存在异常。该方法后来被称为“巴氏涂片法”。这种筛查方法的广泛应用使宫颈癌的死亡率在许多国家和地区大幅下降，巴氏涂片被认为是现代肿瘤预防史上的重要里程碑。
伴随分子生物学技术不断进步，医学界逐步明确HPV感染是宫颈癌发病的核心诱因，HPV检测技术由此应运而生。与宫颈细胞学检查相比，HPV检测能够较早发现高危感染，尤其适用于30岁以上女性。目前，HPV检测、宫颈细胞学检查都是宫颈癌筛查中的重要手段。HPV检测有助于发现高危感染，细胞学检查可以观察细胞形态变化，二者结合则能够从病毒感染和细胞改变两个层面评估风险。
近年来，一些新的分子检测方法也被引入筛查流程。例如，DNA甲基化检测可以反映基因调控状态的改变，用于进一步判断HPV阳性女性所面临的真实风险，从而减少不必要的阴道镜检查和过度治疗。这类检测多用于分流HPV阳性者，帮助医生判断哪些人需要阴道镜检查，哪些人可以继续随访观察。虽然它们属于补充手段，但体现了宫颈癌筛查正朝着更精准、更注重风险分层的方向发展。
《中国子宫颈癌筛查指南（2023版）》建议，25岁为一般风险女性的筛查起始年龄。25岁以下人群虽然HPV感染率较高，但大多数属于短暂感染，进展为癌症的风险较低，过早筛查反而可能带来不必要的医疗干预风险。25～64岁女性可根据条件选择HPV检测、细胞学检查或联合筛查。一般来说，HPV 检测或联合筛查通常每5年一次，细胞学检查通常每3年一次。65岁以上女性如果既往有充分的阴性筛查记录，可在医生评估后停止常规筛查。
值得注意的是，接种HPV疫苗并不能替代筛查。现有疫苗虽然可以显著降低感染和发病风险，但并不能覆盖所有高危型别，也不能治疗已经存在的感染或病变。因此，即使已经接种疫苗，也需要按推荐周期进行筛查。无症状并不意味着没有风险，最重要的筛查对象正是没有任何不适的健康女性。
当筛查结果提示异常时，也无需过度恐慌。HPV 阳性并不等于患癌，多数情况下只需定期复查即可；细胞学检查结果异常也需要结合进一步检查才能确定是否存在病变。只有通过规范的分级管理，才能在避免漏诊的同时减少过度治疗。
(文内配图均已获得图虫创意授权）
本文节选自《百科知识》2026.8B
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