甘肃
心内科门诊里，被反复追问最多的一句话，大概就是这句——
“大夫，我支架都装了好几年了，阿司匹林能不能停了？”
问的人多了，答案也传得五花八门。而更让人捏把汗的是，不少老人根本不问——怕出血、怕伤胃，自己就把药掰成半片，或者干脆悄悄停掉一种。等家属发现时，往往已经过了半年。
这周，《新英格兰医学杂志》连发两项重磅研究，恰好从两个不同角度，给这个问题照了一束强光。
先看韩国的 A‑CLOSE 试验。
研究纳入了 3203 名放支架满一年、但属于“高缺血风险”的患者——比如合并糖尿病、慢性肾病、心衰，或者放过左主干、慢性闭塞这类复杂病变。他们被分成两组：一组继续吃两种抗血小板药（阿司匹林+氯吡格雷），另一组只吃氯吡格雷单药，再观察两年。
乍看总结果：两组的主要不良事件几乎打平，5.0% 对 5.1%。有人会说，那单药不是挺好吗？
但把数据掰开一看，味道就变了——
单药组发生心梗、支架血栓这类“堵”的事件是3.7%，双药组只有1.6%，差了整整两倍多；而单药组换来的是大出血更少，1.8%4.1%
也就是说，省下那片阿司匹林，是用更高的血栓风险换了更低的出血风险。总事件数上“打平”，但打平不等于谁都不亏——堵的事件一旦发生，往往是心梗甚至猝死这种级别的；而出血多数可防、可治。杠杆往哪边压，完全取决于每个人的具体病情，而这个判断，只能由医生来做。
再看日本的 PREMIUM 试验，角度更极端。
研究纳入了 2268 名急性心梗、正在做急诊支架的患者，从手术当天起就只用普拉格雷一种抗血小板药，完全不加载阿司匹林，观察一年。
结果：单药组的死亡、卒中、心梗复合发生率为11.0%，双药组为8.5%，差距不小，而且统计学上没能证明“单药不差于双药”。好消息是大出血确实少了，5.6%8.4%
两项研究合在一起，信号相当一致：
抗血小板药是典型的双刃剑——减药省的是出血，加药防的是血栓，中间没有“躺赢”的位置。尤其急性心梗后的头一年，阿司匹林这个百年老药，还远没到下岗的时候。
给家里有支架老人的三条实在提醒：
任何调药，先问医生——哪怕只是“把早晚药对调”这种小事。支架内血栓的可怕之处，在于它几乎没有预告。
出现黑便、牙龈出血止不住、皮肤大片淤青，正确动作是马上就诊，而不是自己停药。出血让医生处理，多数可控；血栓自己处理，九成要出事。
每年复查时，主动把正在吃的药一样一样念给医生听，包括保健品。很多人不知道，有些活血类保健品和抗血小板药叠加，出血风险会悄悄上升。
（本文数据来自 NEJM 2026年8月29日在线发表的 A‑CLOSE 与 PREMIUM 试验。内容仅供健康科普参考，不构成医疗建议，用药调整请务必咨询心内科医生。）
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2608533
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2606997
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