陕西
为深入推进医保基金管理突出问题专项整治，聚焦高频次医保违规定点医药机构，持续加大欺诈骗保打击力度，深挖链条式、有组织骗保案件，切实守护人民群众医保“救命钱”，现面向社会公开征集汉中市打击医保基金欺诈骗保“清零”行动问题线索。现将有关事项公告如下：
一、线索征集范围
（一）定点医疗机构
1. 车接车送、违规减免费用、赠送礼品、返还现金、虚假宣传等形式组织参保人员就医购药；
2. 虚假住院、空挂床位、冒名就医；
3. 虚假诊疗、虚计费用；
4. 伪造、篡改病历、检查报告、处方、票据骗取医保基金；
5. 虚构DR、CT、彩超等影像资料，出现多人雷同；
6. 串换药品、诊疗项目，将非医保报销费用违规纳入医保结算；
7. 内外勾结，协助参保人虚假就医；
8. 其他存在主观故意的骗保行为。
（二）定点零售药店
1. 虚构购药记录、虚假刷卡结算，无实际售药行为套取医保基金；
2. 串换药品、耗材，将日用品、保健品、非报销医疗器械等商品刷卡结算；
3. 通过囤集个人医保卡、利用群众享受慢特病待遇的机会，组织空刷、套刷、回流药品；
4. 篡改医保结算数据、进销存数据，伪造处方，台账造假、票据造假规避监管；
5. 为非定点药店提供个人刷卡结算服务，违规转借医保结算终端；
6. 其他违法违规使用、套取、骗取医保基金的行为。
（三）参保人员
1. 将本人医保凭证转借、出租、出借给他人使用统筹基金冒名就医、购药，接受返还现金、实物或其他非法利益的；
2. 冒用他人医保凭证就医、购药，套取医保统筹基金；
3. 伪造、变造医疗票据、病历资料、诊断证明等材料，虚报冒领医保报销费用；
4. 通过提供虚假材料或者隐瞒相关事实，获取医疗救助待遇、门诊慢特病、生育津贴等医保待遇的；
5. 故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或第三方负担的事实，违规使用医保再次报销的；或者隐瞒工伤或第三方责任的事实，医保报销后工伤保险基金已支付或第三方已负担，经医保部门催告后仍不返还的；
6. 囤积医保报销药品后转卖牟利，违规套取医保基金；
7. 与医药机构串通勾结，虚假就医、空刷医保卡套取基金；
8. 其他个人欺诈骗取医保基金的违法违规行为。
（四）医保经办及监管领域违规问题
1. 医保经办工作人员内外勾结，审核把关不严、履职不力，违规审批、违规拨付医保基金；
2. 工作人员利用职权徇私舞弊、优亲厚友，内外勾结纵容、包庇欺诈骗保行为；
3. 利用职能吃拿卡要，滥用职权、失职渎职，造成医保基金流失的各类违规违纪问题。
二、举报方式
社会公众可通过以下渠道如实反映问题线索：
1.举报电话：0916-2999111（工作日受理）
2.举报邮箱：hzybjfgjdk@163.com
3.来信邮寄：汉中市医疗保障局法规科，汉台区民主街，邮编：723000
4.现场举报：汉中市医疗保障局
举报线索请尽量写明被举报对象、事发时间、具体事实，同步提供票据、照片、视频等佐证材料，留下有效联系方式，便于核查反馈。
三、举报奖励及保密要求
对经查实、挽回医保基金损失的有效举报线索，按照《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》给予200元至20万元奖励。同时，严格落实举报人信息保密制度，依法保护举报人合法权益，对打击报复举报人的，依规依法严肃查处。线索已被医保部门掌握、重复举报、无实质有效证据等情形，不予奖励。
四、有关事项说明
（一）举报应当客观真实，实事求是。严禁捏造事实、诬告陷害，对恶意举报、虚假举报的，依法追究相应责任。
（二）我局对接收的问题线索实行统一登记、分类处置、核查办理、结果反馈闭环管理。查实的欺诈骗保问题，依法追回医保基金并予以行政处罚；涉嫌违纪违法的，移送纪检监察机关、司法机关处理。
（三）坚持问题存量清零、增量风险遏制，压实各方主体责任，持续巩固专项整治成效。
欢迎广大群众积极参与医保基金社会监督，共同营造安全规范的医保运行环境。
特此公告。
汉中市医疗保障局
2026年 8 月 31 日
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