同样是脂肪肝，凭啥鹅的成了顶级美食，我的成了健康警报？

法式鹅肝，脂肪含量高达40%~60%，口感绵密丝滑、入口即化，是西餐里的“顶流”。但很少有人意识到：从组织学上看，一块肥美的鹅肝，本质就是一只鹅的“脂肪肝”。

这就带出一个让人心有不甘的问题——同样是肝里堆满脂肪，凭什么鹅肝能卖上好价钱，人的脂肪肝却是健康警报？中山大学附属第六医院知识城院区消化内科主任医师郅敏给出的答案是：鹅的脂肪肝是“生理性”的，而人的脂肪肝，是一个失控的病理过程。

鹅的脂肪肝是“临时仓库”

你的是“起火留疤”的那种

水禽天生自带超强的脂肪存储能力——这是为长途迁徙储备能量的本能，体内还有独特的抗炎保护机制。因此，虽然肝脏充满了脂肪，但不会出现肝炎、肝纤维化等病理改变。人工填饲只是放大这个过程；一旦停止强制喂食，鹅肝可以恢复正常。人的脂肪肝完全是另一回事：高糖高脂饮食、饮酒、肥胖、糖尿病等因素，让脂肪不断堆积在肝细胞里。

“正常肝像一块深红褐色、饱满有弹性、表面湿润发亮的新鲜猪肝；脂肪肝则像一块肝被‘油浸’了一遍——颜色更浅、更黄，体积更鼓，切面有油腻感。” 郅敏介绍，由于人的肝脏没有鹅那样的“保护罩”，脂肪堆积可能诱发脂肪性肝炎，进而发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

“鹅肝像是为迁徙储能而临时扩建的仓库；人的脂肪肝，更像长期超负荷运行、开始冒烟并在墙上留下疤痕的仓库。”郅敏用这个比喻划清了两者界限。目前，这种疾病已更名为“代谢功能障碍相关脂肪性肝病”——名字里强调“代谢”二字，正是因为它本质上不只是肝的问题，而是全身代谢异常在肝脏上亮起的一盏“信号灯”。

郅敏

“清淡饮食”的广东人不容易得脂肪肝？错

先看一组数字：我国成人脂肪肝患病率约30%，脂肪肝已成为我国最常见的慢性肝病之一。而广东的情况更扎心——一项2024年的研究显示，广东省代谢相关脂肪性肝病总体患病率高达35.7%，显著高于全国水平。

“广东饮食给人的印象是清淡，但一些特点结合现代生活方式，可能成为脂肪肝的‘推手’。”郅敏盘点了几样老广餐桌上的“隐形选手”：糖水甜品、烹饪加糖提鲜，糖摄入容易超标；烧腊油炸高油高热量；腊肠腊肉是高盐高脂的加工肉；老火靓汤久煲之后，脂肪和嘌呤都不低。再叠加上频繁外食和夜宵，风险层层加码。

“我不胖，凭啥是我？”

——脂肪肝不体现在体重秤上

更需要破除的迷思是“脂肪肝是胖人专利”。临床上，非肥胖甚至偏瘦的脂肪肝患者并不少见——亚洲人群常用BMI低于23来界定“瘦型”人群，但BMI反映不了脂肪分布和肌肉量。郅敏在临床上见过不少“颠覆认知”的情况：患者外表不胖、体重正常、转氨酶也一直正常，进一步评估却发现内脏脂肪不少，甚至已存在较高的纤维化风险。

郅敏遇到过一位50多岁的男性患者，从大学毕业起腰围就没变过，不抽烟、不喝酒、不吃肉，却查出了脂肪肝，觉得“特别冤”。

“这并不矛盾。”她解释，腰围没变不代表身体成分没变——年龄增长中，骨骼肌可能悄悄减少、内脏脂肪悄悄增加，体重秤上看不出来；不吃肉也不等于没有能量过剩，大量精制碳水、甜食、含糖饮料，同样能在肝脏里转化为甘油三酯。这类患者的共同特征往往是内脏脂肪偏高、肌肉量偏低，合并甘油三酯升高等代谢异常。

顺着“不吃肉也中招”往下说，还有两类人容易踩坑。一类是长期吃素者——吃素本身既不是脂肪肝的“保护符”，也不是“危险标签”：如果顿顿精制米面、甜食、含糖饮料，总能量过剩，同样会促进肝脂肪沉积；当然，结构合理的植物性饮食，仍是健康饮食的一部分。另一类是快速减肥者——极端节食、短期大量减重会导致游离脂肪酸大量动员和营养失衡，在特定情况下反而诱发或加重肝损伤。减重的原则是可持续，而不是“快”。

另一个流传甚广的误区是：体检报告写着“轻度脂肪肝”、肝功能正常，就觉得“没事，反正很多人都有”。郅敏明确表示不建议这样理解——所谓“肝功能正常”，多数时候只是ALT、AST等肝酶没升高，并不能排除脂肪性肝炎或纤维化。肝活检研究证实，部分转氨酶正常的患者，肝脏仍可能有明显炎症、进展期纤维化甚至肝硬化。

此外，她接诊过最小的脂肪肝患者只有10岁左右。“儿童和青少年同样可能得脂肪性肝病，尤其在肥胖和代谢异常人群中，它早已不是传统意义上的中老年疾病。”

最坏能走到肝癌

但这条路大部分能“撤回”

脂肪肝不干预，最坏会走到哪一步？对一部分进展性患者，疾病谱可以从单纯脂肪变发展到脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，进而出现腹水、消化道出血、肝性脑病、肝功能衰竭和肝癌，部分患者最终需要肝移植。但郅敏同时强调，并非每个人都会走到这一步，真正决定长期结局的关键因素之一是纤维化程度，是否有糖尿病、肥胖等心代谢共病也会影响整体长期风险。

好消息是，这条路大部分可以“撤回”：单纯脂肪肝可逆性最好；有效减重和代谢改善后，脂肪性肝炎也可缓解，早中期纤维化同样有机会回退。对超重肥胖者来说，体重下降约5%就能明显减少肝脂肪。

至于“黄金逆转期有几年”，郅敏的答案是：没有统一的倒计时，进展速度高度个体化。“与其告诉患者‘还有几年可以拖’，更科学的表达是——从发现脂肪肝的那一天起，就是最值得干预的时间。”

跑完5公里来杯奶茶？

肝：你白跑了

逆转脂肪肝，饮食和运动哪个更重要？郅敏不建议“二选一”：饮食管理决定能否持续形成能量缺口，运动则有独立于减重之外的获益——即使体重没明显下降，运动也能降低肝脂肪、改善胰岛素敏感性。常用目标是每周至少150分钟中等强度活动，并结合抗阻训练。

临床上确实有人“每天跑5公里，脂肪肝却纹丝不动”——跑步消耗的热量，被跑完后的奶茶、夜宵补了回来甚至反超，总能量仍是正平衡。饮食方面，有证据支持的是“可长期坚持的健康低能量饮食”，而非某种神奇配方，地中海式饮食是指南常推荐的模式。

至于市面上的“逆转捷径”，郅敏逐一泼了冷水：

● 轻断食只是控制总热量的一种方法，本身没有特殊护肝效果；

● 生酮饮食短期可能见效，但难坚持、不适合所有人；

● 护肝片抵消不了长期过量饮食和缺乏运动的影响，成分不明反而可能伤肝；

● “天然草本”保肝茶同样可能引起肝损伤；

● “红酒养肝”更是需要明确纠正的误区——红酒里的乙醇本质仍是乙醇，少量多酚并不能把酒精包装成护肝措施。

查出脂肪肝后，也不必“把所有高级检查做一遍”。郅敏建议先做纤维化风险分层：第一步可用FIB-4评分，中高风险或合并糖尿病、明显肥胖者，再做肝弹性检测等进一步检查。“B超主要回答‘有没有脂肪’，下一步更重要的是回答‘有没有纤维化风险’。”

采访最后，郅敏用一句话总结了她最想打破的误解：“脂肪肝不是肝上多了一点油，而是代谢异常给肝脏亮起的一盏警报灯；真正要防的，是肝脏持续受损并形成纤维化。”警报灯已经亮起——管好体重、腰围、血糖、血脂，加上规律运动，就是回应它最好的方式。

本文指导专家

知识城院区消化内科 郅敏教授

教授、主任医师、博士生导师。现任中山大学附属第六医院教务处处长、知识城院区消化内科主任，炎症性肠病公益组织“常在心”创始人及管理者，南粤优秀教师。

医疗专长：长期致力于消化系统疾病，尤其是炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的临床诊疗与机制研究。在IBD的优化治疗策略、多学科综合干预及转化医学研究方面具有深厚造诣，主持国家自然科学基金项目4项、在研2项，牵头多项全国多中心临床试验，致力于推动IBD靶向与生物治疗的规范化与前沿发展。

学术任职：中华医学会消化病分会炎症性肠病学组委员，中华医学会肠外肠内营养学会肠道微生态学组委员，中国医师协会整合医学分会消化病学分会委员，中华医学会消化病学分会和中国健康促进基金会炎症性肠病诊疗质控评估指导中心专家委员会秘书，北京医学奖励基金会IBD专委会委员，广东省精准医学应用学会炎症性肠病分会主任委员，广东省医学会消化病学分会委员、炎症性肠病学组副组长。

出诊时间：周一上午雅和门诊（金融城院区），周三全天（金融城院区），周四上午（知识城院区）

内容转载自“羊城晚报”微信公众号

责任编辑：张源泉

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