痛风不能痛了才治 勿忽视长期管理

楚天舒为痛风患者进行问诊评估。 河南省人民医院供图

　　□记者史雅珂

　　家住杭州的小周患痛风7年，花费千元购买了两盒宣称“对痛风有奇效”的某网红压片糖果。客服称其可直接代替处方药，小周服用两周后，尿液开始发黄起泡，还不时心悸。

　　痛风患者是否可以自行停药？擅自使用网红压片糖果或不明保健品降尿酸可能暗藏哪些隐患？记者采访了河南省人民医院风湿免疫科主任楚天舒和主治医师宋校娟。

　　误区丛生：

　　不规范用药背后暗藏健康隐患

　　“临床诊疗中像小周这样自行停用处方降尿酸药，改用不明保健品或网红压片糖果的现象确实存在，但更普遍的问题是痛风患者不规范使用降尿酸药而导致病情反复甚至加重的情况。”宋校娟介绍。

　　两种错误做法均潜藏极大的健康隐患：擅自停用处方降尿酸药，可能会造成短期尿酸不达标，导致痛风性关节炎反复发作；长期管控失衡，则会逐步引发痛风石增生、骨质破坏、关节畸形等器质性损伤。

　　更为凶险的是，持续的高尿酸血症会损伤肾功能，同时大幅提升高血压、心梗、脑梗等心血管疾病的发生风险。成分不明的保健品或网红压片糖果，不仅没有治疗效果，还可能带来未知肾毒性（如马兜铃酸肾病）与药草、药物相互作用等隐患。

　　除用药误区外，错误认知也助长痛风高发。一些年轻人抱有“痛风是老年病”的侥幸心理，出现了痛风症状却不以为意，实则年轻人痛风的发病比例已远远超过老年人。楚天舒介绍，临床接诊的最年轻的痛风患者仅13岁，其体重超标，存在长期饮用果糖饮料、暴饮暴食等不良生活习惯。在当下青年群体中，高频熬夜、久坐、依赖高油高脂和高嘌呤的外卖食物，已成为诱发痛风的主要“隐形推手”。

　　消极管控：

　　放任高尿酸血症形成痛风石可致严重损伤

　　楚天舒向记者展示了一张令人触目惊心的图片：痛风石从患者手指的关节处凸起，每根手指都像枯树一样布满结节。

　　他强调，痛风石是因长期高尿酸血症导致尿酸结晶堆积形成的硬块，早发现、早治疗是关键。对于已经形成的微小结晶，通过持续、规范的降尿酸治疗，仍有希望逐步溶解吸收。可若消极治疗，一旦形成痛风石，手术清除便是唯一选择。更为严重的，若痛风石呈散发性、多关节受累，即便是手术也难以彻底清除。

　　痛风石一旦破溃，风险将急剧升级。楚天舒、宋校娟所在的风湿免疫团队曾接诊过一名体重100kg的患者，入院时全身多处已形成痛风石，且膝关节痛风石破溃继发脓毒血症，出现高热、关节肿痛症状且炎症指标明显升高。面对危急情况，团队迅速联络医院风湿科、感染科、骨科专家开展协同救治。在患者低嘌呤饮食基础上，先开展抗感染、抗炎镇痛治疗，同步联合骨科进行手术清创，并在急性期控制后启动规范降尿酸治疗。

　　“经过近1个月的系统治疗，患者最终转危为安，但耗费了较长的治疗时间和高额的医疗费用。借此提醒广大痛风患者，务必重视疾病的发展进程，避免因忽视早期干预而陷入更严重的治疗困境。”宋校娟强调。

　　精准施治：

　　分清病程周期对症规范用药

　　控制痛风进程发展，首要核心是分清疾病的两个关键阶段。楚天舒指出，痛风分为急性期和间歇期，两个阶段病理状态不同，治疗逻辑、用药方案完全不同。

　　急性期以关节红肿、灼热、剧痛为主要症状，治疗核心为快速抗炎镇痛，临床常用非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素、生物制剂等药物，快速控制急性炎症、缓解患者痛苦。

　　间歇期是痛风管控的关键期，此阶段虽无疼痛感，但血尿酸持续超标，是痛风反复发作、形成并发症的根源。该阶段治疗核心为长期平稳降尿酸，临床药物主要分为促尿酸排泄、抑制尿酸生成两大类，医生会评估患者属于尿酸排泄不足、生成过多或混合型体质，精准匹配用药方案，从根源控制病情。

　　对于部分痛风患者担心的长期用药风险，宋校娟解释，长期使用降尿酸药物可能会出现一些不良反应，不同药物的不良反应及风险不同，患者遵从医嘱用药、定期复查监测，可最大程度规避用药风险。别嘌醇用药期间须重点警惕重症药疹、超敏反应，汉族人群用药前建议常规筛查HLA-B*58：01基因；非布司他用药期间须定期监测肝功能与心血管状态，合并心血管基础病的患者须由医生综合评估风险后用药；苯溴马隆用药期间须监测肝功能，并防治尿酸性结石；多替诺雷用药期间须持续监测肾功能，预防肾脏损伤。

图片内容由河南省人民医院提供

止“痛”要点：

　　自我监测、日常管控、定期复查

　　痛风作为慢性代谢性疾病，短期对症治疗远远不够，长期规范化、个体化管理，是杜绝复发、预防并发症的关键。“我们希望患者能掌握科学的痛风管理办法，做好自我监测、日常管控、定期复查。”楚天舒强调。

　　在自我监测方面，建议痛风患者居家配备尿酸监测仪，定期检测空腹血尿酸水平，精准掌握尿酸波动趋势。间歇期管控目标为空腹尿酸稳定在180~360μmol/L，有痛风石的患者，尿酸应控制在180~300μmol/L。所有监测数据需留存记录，作为医生调整用药剂量、优化治疗方案的重要依据，患者严禁根据自测数据擅自停药、改药。

　　在日常管控方面，饮食调节在痛风管理中占30%。患者须严格忌口动物内脏、贝类、浓肉汤等高嘌呤食物；严格戒酒，其中啤酒升尿酸风险最高，白酒需严格限量饮用。在外就餐时，可通过清水涮洗食材表面的油脂、汤汁，减少嘌呤摄入。同时须保持规律作息、适度运动，切忌快速减重，单月减重超2.5kg极易诱发痛风急性发作。

　　在定期复查方面，须遵循科学复查频次：初次用药或调整药物剂量后，每2~4周复查血尿酸；尿酸指标达标稳定后，可改为每3~6个月复查一次。常规复查项目包含血常规、血尿酸、肝肾功能、尿常规，医生会根据患者所用药物种类，增加个体化专项监测项目，全方位把控用药安全。