北京
HIV感染者到了生命最后阶段，抗病毒药什么时候可以停？
红枫湾APP：日前，新西兰传染病和性健康专家Massimo Giola在《New Zealand Doctor》发表文章指出，对于因癌症、心衰等疾病进入生命末期的HIV感染者，只要还能正常服药，应尽可能继续进行抗逆转录病毒治疗（ART），最好是能用到生命最后几天或几小时。
HIV感染者的“死亡原因”已经变了
之前我们一直说，随着ART普及和升级，HIV感染者通过有效治疗，预期寿命会大幅延长。但无论是否感染HIV，衰老和死亡最终都无法避免。只不过，如今HIV感染者面临的死亡原因已经发生了明显变化。
2024年《国际艾滋病学会杂志》发表的一项系统综述和Meta分析发现，在HIV感染者相比普通人群多出来的“额外死亡”中，约47%已经属于非艾滋病相关死亡，比如癌症、心血管疾病以及其他与衰老相关的疾病。
也就是说，很多HIV感染者在生命最后阶段，真正面对的可能首先是癌症、严重心衰或者其他终末期疾病，而不是HIV本身。
这也带来了一个新的临床问题：既然已经进入临终关怀，HIV药还有必要继续吃吗？
临终关怀，简单说就是——当疾病已经进入生命末期，治疗重点逐渐从“尽可能延长生命”，转向减轻疼痛和其他不适，让患者尽可能舒适、有尊严地度过生命最后阶段。
一个接受临终关怀的真实病例
一名已用多伟托有效抑制病毒7年多的HIV感染者，因罹患无法手术的转移性上消化道癌，只能接受临终关怀。
由于继续频繁复查HIV病毒载量和参加常规HIV门诊，已经很难再给患者带来实际获益，医生同意停止常规HIV抽血检查和门诊随访，但没有停止ART。
并且医生还建议：
·只要患者还能安全吞咽，就要继续服用ART药物；
·即使无法吞咽，如果存在鼻胃管或胃造瘘等给药途径，也应进一步评估是否继续治疗。
最终，这名患者直到去世前最后48小时才停掉ART。
为什么已经到了生命最后阶段，还要继续抗病毒治疗？
▶没人能准确预测生命时长
如果提前几周甚至几个月停掉ART，原本被压制的HIV可能重新复制、病毒载量反弹，免疫功能也可能再次受到影响，可能出现机会性感染等新问题。
这意味着，患者不仅没能因为临终关怀更舒适、更有尊严的离开，反而可能因为新发机会性感染等疾病，在生命最后阶段更加痛苦和受罪。
▶病毒反弹，还可能影响身边照护人员
Giola医生的文章中还提到另一个病例：
一名病毒载量原本检测不到的HIV感染者，因为终末期心肌病接受姑息治疗。医疗团队为了减少药物相互作用，停掉了ART。
姑息治疗指的是——当患者患有严重、进展性或可能危及生命的疾病时，通过控制疼痛和其他不适症状、提供心理和社会支持，来改善患者及家属的生活质量。它可以从疾病较早阶段就开始，并且可以和抗肿瘤、抗病毒等积极治疗同时进行。
患者停药数周后，一名帮患者注射止痛药的人，不慎被患者使用过的针刺伤。因无法判定患者体内的病毒是否反弹，受伤者最终不得不接受HIV暴露后预防（PEP）。
红枫湾小编：如果在生命最后阶段，HIV患者能继续通过ART保持病毒抑制，不仅有利于避免HIV相关并发症，也可以减少将HIV传染给他人的风险。
ART与其他治疗药物有相互作用怎么办？
进入生命末期后，患者往往需要同时使用止痛药、镇静药、抗肿瘤药物以及其他对症治疗药物。
过去的HIV治疗方案药物数量多、副作用和药物相互作用也相对复杂，因此确实可能成为临终治疗中的负担。但现在不少ART方案已经简化，耐受性和药物相互作用问题也明显改善。
2024年的HIV老年患者姑息治疗综述指出：
·不少患者即使进入生命末期，仍然可以继续使用相对简单、耐受性较好的ART方案；
·如果存在药物相互作用，可以由HIV专科医生和药师共同调整，而不是一发现药物冲突，就直接停掉整个ART方案。
此外，若患者已无法吞咽药片，也可以在专业医生的指导下换成口服液制剂，或者碾碎通过流质食物、鼻胃管等方式给药。
红枫湾小编：没有人可以逃避死亡。对于HIV感染者来说，进入临终关怀，如果继续ART不会明显增加患者痛苦和用药负担，维持病毒抑制，仍可能帮助患者减少HIV重新活跃以及相关并发症带来的额外折磨。
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