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赣州的朋友们，大家好。我是张树芳，赣州市人民医院脊柱外科的一名主任医师。
日常门诊中，我遇到过太多带着同样困惑的赣州老乡：一瘸一拐走进诊室，坐下来第一句话就是——“张主任，我腿疼得走不了路，腰一点事都没有，怎么会是腰突呢？”在赣州这样一座生活节奏不紧不慢的城市里，很多人的日常离不开久坐——办公室一坐就是半天，货运司机一开就是几百公里，务农的朋友弯腰劳作更是家常便饭。腰腿不舒服，似乎成了不少人的“标配”。但“腰不疼却腿疼”这个现象，确实让很多人感到困惑。今天就从一位脊柱外科医生的视角，和大家聊聊这背后的原因。
一、腰不疼、腿疼，是怎么回事？
腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征。但很多人不知道的是——突出的位置不同，症状的侧重点也完全不同。
当腰椎间盘发生退行性变或因某些原因使纤维环破坏时，髓核向外膨出，压迫附近的神经或脊髓，引起一系列神经症状。若突出的间盘组织刺激到窦椎神经，可导致腰疼。但如果突出的髓核偏外或位于椎间孔以及椎间孔外时，纤维环、硬脊膜囊和后纵韧带所承受的压力相对较低，神经纤维受到的刺激也较轻，而神经根受压较重，就会出现该神经根支配区域的明显疼痛——腰痛轻甚至腰部没有症状，而腿痛则较重。
通俗地说，腰椎的周围有很多神经，有些神经支配腰部的感觉，有些则支配腿部的感觉。当突出的椎间盘直接压迫到“管腿”的神经根，而没有刺激到“管腰”的神经结构时，就会出现只有腿疼、没有腰疼的情况。
此外，现代医学研究表明，神经根受压并非下肢放射痛的唯一原因。突出的髓核组织还会释放磷脂酶A2、一氧化氮等化学炎症介质，引起神经根的化学性炎症。这种炎症反应本身就能导致疼痛，即使机械性压迫并不严重。因此，物理压迫与化学炎症的双重作用，共同构成了腰椎间盘突出症下肢症状的复杂机制。
二、腿疼的“路线图”：不同部位提示不同节段
下肢放射性疼痛是腰椎间盘突出症最典型的症状之一。这种疼痛沿坐骨神经通路向下放射，常从臀部向大腿后侧、小腿外侧直至足部延伸。根据疼痛的具体部位，可以大致判断是哪个节段的椎间盘出了问题：
沿着臀部及大腿前外侧疼痛，可能提示腰2/3节段问题；
从臀部到大腿前外侧及小腿内侧疼痛，可能与腰3/4节段有关；
大腿外侧、小腿外侧及足部疼痛，常见于腰4/5节段突出；
臀部沿大腿、小腿后外侧疼痛，多与腰5/骶1节段相关。
当你弯腰、咳嗽、打喷嚏或用力排便时，腹内压力增高会使腿疼加剧-——这是因为这些动作会进一步增加椎间盘对神经根的压力。如果出现上述症状，即使腰部没有不适，也建议尽快到正规医院就诊。
三、关于我的一些工作
在我的临床工作中，针对腰椎间盘突出症，始终遵循 “阶梯治疗”原则。根据《腰椎间盘突出症诊疗指南（2025版）》，临床上从保守到微创再到开放，逐步推进。非手术疗法可以缓解80%到90%的腰椎间盘突出症患者的临床症状。我的理念是 “能保守不微创，能微创不开刀”。
当保守治疗无效或出现神经功能进行性加重时，我主要开展以下微创术式：
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD） ：切口仅约7mm，通过天然解剖通道直达病灶，在内镜直视下精准摘除突出髓核；
UBE单侧双通道内镜下椎间盘切除术：采用双通道设计，一个通道放内镜、一个通道放操作器械，视野更开阔、操作更灵活，适合处理椎管狭窄合并椎间盘突出的复杂病例；
椎间盘镜下椎间盘切除术（MED） ：通过显微内镜系统在直视下完成椎间盘摘除，疗效确切；
腰椎间盘切除微创融合术（MIS-TLIF） ：当患者合并腰椎不稳或重度椎管狭窄时，提供稳定的远期疗效。
这四类术式互为补充，根据患者的具体突出类型、神经受压程度、腰椎稳定性等因素，选择最匹配的微创方案。同时，我坚持建立 “全流程管理体系” ——从精准诊断、方案制定、微创手术，到术后康复、长期随访，环环相扣。
如果你在赣州及周边地区，正被不明原因的腿疼困扰，不妨到正规医院做一次专业的脊柱评估。搞清楚疼痛的来源——是腰椎的问题，还是其他原因——比盲目忍耐或自行处理都更重要。
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