化疗后手脚麻木——肿瘤患者应该了解的“周围神经病变”科普

作者：Leizi

不少正在接受化疗的朋友都有过这样的体验：手指、脚趾先是有点麻，像戴了薄手套、穿了厚袜子；拿筷子、扣纽扣越来越不听使唤；半夜脚趾像针扎一样疼；一碰凉水、金属，喉咙和手脚立刻“过电”一样发麻。

很多患者朋友以为这是“化疗体质差”“年纪大了”，忍着不说。其实，这可能是化疗诱导的周围神经病变（CIPN）。

今天这篇文章将通俗地讲清：它是什么、为什么发生、医生如何评估、有哪些处理办法，以及患者自己能做什么。

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什么是周围神经病变

约50%～90%的化疗患者会出现化疗诱导的周围神经病变（CIPN），其中30%～40%会转为慢性。它是导致化疗减量、推迟或停药的最常见原因之一。

神经像电线，手脚像信号灯

把手脚比作“信号灯”，大脑就是“指挥中心”，周围神经就是连接两者的“电线”，负责把冷热、疼痛、触摸信号"上传"给大脑，再把运动指令"下传"给肌肉。抗癌药在杀肿瘤的同时，可能误伤这些"电线"。

当“电线”受损后，会出现以下的问题：

上传信号乱了（感觉神经病变，最常见）：手脚发麻、刺痛、烧灼感，对冷热和触摸迟钝；

下传信号弱了（运动神经病变，少见）：手脚没劲、拿不住东西、走路发飘；

“自动系统”失灵了（自主神经病变）：便秘、腹胀、站起来头晕、排尿不畅。

这些症状通常从手指、脚趾最远端开始，对称出现，呈“手套－袜套样”分布。这是周围神经病变最典型的特征。

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为什么抗肿瘤药会伤害神经

很多人以为只有传统化疗才会“伤神经”。事实上，传统化疗药、部分靶向药和最新的ADC药物都可能损伤周围神经，它们都会干扰神经这条“运输线”。

神经是身体里最长、最依赖"送货"的细胞——从脊柱一直延伸到手指、脚趾，全靠内部运输通道每天往最远端送营养。抗癌药碰坏这条通道，营养送不到手脚，神经就"饿了、病了"；有的药还会在神经的"信号中转站"沉积，直接伤到神经本身。

一句话记住：药量累积得越多、用的时间越长，越容易出问题。

传统化疗：最常见的一类

需要提前有心理预期的是，紫杉醇、奥沙利铂引起的神经症状，停药后可能仍持续甚至多年残留，但多数会逐渐减轻。

靶向治疗：多数不“伤神经”

一个让肺癌患者安心的好消息是：绝大多数肺癌靶向药其实并不太“伤神经”。EGFR类、MET类、RET类、KRAS类以及多数ALK抑制剂，常见的手足问题主要是“手足皮肤反应”（手掌脚掌发红、脱皮）或“外周水肿”（脚踝、小腿肿胀）——这些是皮肤和血管的问题，不是神经病变。

真正需要留意的只有两种情况：

一是少数“强入脑”的新一代靶向药——如洛拉替尼、瑞普替尼、恩曲替尼，可能引起手脚麻木（属周围神经病变），或头晕、走路发飘（药物入脑影响平衡，属脑部反应），多为轻中度，减量或停药后大多能恢复；

二是部分ADC药物。至于硼替佐米、沙利度胺这类明确会损伤神经的靶向药，主要用于骨髓瘤等其他癌种，肺癌患者基本用不到。

ADC药物：“生物导弹”的弹头也会误伤

ADC是近年的“明星药”，可以把它理解为“生物导弹”：抗体负责精准找到肿瘤细胞，上面携带的“弹头”（小分子细胞毒性药物）负责杀伤。关键在于“弹头”是什么——只有携带“微管抑制剂”弹头（如MMAE、DM1）的ADC才容易损伤神经；而肺癌常用的德曲妥珠单抗，弹头DXd属于拓扑异构酶I抑制剂，引起手脚麻木的比例较低。因此ADC引起的周围神经病变，表现与传统化疗药相似：手脚麻木、刺痛、感觉减退。用ADC出现手脚发麻，不代表药“不灵”或治疗失败，而是弹头的已知副作用。

哪些人风险更高

患有糖尿病、甲状腺功能减退、肾功能不全、贫血、维生素缺乏，以及高龄、肥胖、吸烟酗酒、之前就存在神经病变的患者，更容易发生或加重CIPN。累积剂量越大、用药越久、合并使用多种伤神经的药物，风险越高。有这些情况的病友，用药前请主动告知医生。

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怎么发现？怎么描述？怎么辨别轻重？

第一步：先学会自我觉察

CIPN没有单一检查能“一锤定音”，常因患者忍着不说而被漏掉。请留意：手指、脚趾是否发麻刺痛，像隔着一层手套袜子；拿筷子、扣纽扣是不是变笨了；碰到冷水、金属是不是立刻发麻；走路有没有发飘、像踩棉花。

第二步：把不适说清楚

就诊时，尽量说清三件事：什么时候开始（第几次用药后、大概多久）、什么感觉和程度（麻到哪里、疼不疼、夜里会不会疼醒）、影响到了什么（扣不上扣子、摔过跤、不敢自己洗澡）。

第三步：怎么判断轻重

为了帮助评估神经情况，治疗中通常会先做一次“摸底”（基线检查），记下原本的神经功能，之后复诊好做对比；用棉签轻触测触觉、用冷热物体测温度觉、用音叉测振动觉，再查查腱反射和肌力；请您填一张自评量表（如QLQ-CIPN20），务必如实填写。必要时，还可能做肌电图（神经传导检查）等。

您大概属于哪一级？

神经病变通常按严重程度分成1~4级，您可以对照下表大致了解自己的情况：

总的来说：症状越轻越容易管理；一旦影响到吃饭、穿衣、行走，请第一时间联系您的主管医生。宁可多问一次，不要硬扛。

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有哪些应对办法？

让神经少受伤

减少严重麻木最有效的方法之一，是把症状及时、如实反馈给医生，便于调整用药剂量和输注节奏；

需要提醒：共识不支持用药物来“预防”麻木，切忌自行买药进补。

药物对症但不能“修复”

目前还没有药物能“修复”已受损的神经，重点是减轻症状、保住功能和生活质量。

常用的口服药有度洛西汀（60毫克/天）、普瑞巴林（150毫克/天）等，对缓解神经性疼痛证据较明确。它们都是处方药，具体使用请遵医嘱；

局部贴剂（如辣椒素贴剂、利多卡因贴剂）可以用来缓解主要局限在手脚局部的疼痛，它们全身副作用小；

B族维生素、叶酸、烟酰胺等可供参考以用于针对麻木等感觉异常；

如疼痛难以控制，请及时告知医生。

坚持活动很重要

化疗初期尽早开始功能锻炼，对保持感觉功能非常重要；针灸、耳穴贴等中医方法有助于改善症状、减少功能损伤。单纯的麻木无力（不伴疼痛）更适合康复锻炼和理疗，如适当的手足活动、按摩、平衡练习，有助于减少功能损伤和跌倒风险。运动要量力而行，避免受伤。

剂量调整不是“认输”

如果医生建议减量或暂停用药，请理解这并不等于放弃治疗——带伤硬扛反而可能造成不可逆的神经损伤，得不偿失；规范减量后，多数患者仍能完成有效治疗。

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给患者朋友们的提醒

最后，还有几件重要的事要提醒您——这些都是共识建议里反复强调、需要您自己注意和遵守的地方。

守住几条用药底线

不要自行停药或减药：能否减量、何时减量，需要医生综合判断，自行停药可能影响抗肿瘤疗效；

不要自行加药或“进补”：处方药务必遵医嘱，不要自行购买或加量服用；

不要隐瞒症状“硬扛”：及时把变化告诉医生，医生才能早评估、早干预。

做好生活中的防护工作

防冷：输注奥沙利铂期间及之后几天，不喝凉水、不吃冰箱里直接拿出的食物、不碰金属、不吹冷风，秋冬戴手套、穿袜子；化疗后1周内避免冷水洗手洗澡；

防烫伤：感觉迟钝后，热水袋、泡脚水温务必先用手肘或请家人试温（建议不超过40℃）；

防跌倒：脚底发麻、位置下降时容易摔跤——家里夜里开小夜灯、卫生间加防滑垫、穿防滑鞋，上下楼梯扶扶手，严重时使用手杖；

保护手脚：做家务戴手套，避免切割伤、烫伤而不自知；每天检查足部有无破损。

坚持做好日常管理

适度运动：散步、打太极、握力球、脚趾抓毛巾等安全锻炼，贵在尽早开始、持之以恒；

管好基础病：控制好血糖（糖尿病会雪上加霜）、均衡饮食、限酒戒烟；

养成记录习惯：把“哪天、用了什么药、麻到几分”随手记下来，复诊时拿给医生看，比事后回想更准确。

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周围神经病变听起来吓人，但请记住三件事：

它是常见且可预期的副作用，不是病情恶化——手脚发麻不等于肿瘤进展；

早报告、早分级、早处理，大多数症状可以控制在轻中度——奥沙利铂的急性反应多在1周内自行缓解，相当一部分症状在治疗结束后会逐渐减轻；

规范管理下，抗肿瘤治疗与生活质量可以兼得——度洛西汀、普瑞巴林、局部贴剂、功能锻炼，都是共识为您准备好的“工具箱”；

您和医生是同一支队伍。把感受如实说出来，把症状认真记下来，把防护做在前面——这既是对自己负责，也是让治疗走得更稳、更远的最好方式。

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参考文献

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 化疗诱导的周围神经病变诊治中国专家共识（2022版）[J]. 中华肿瘤杂志， 2022, 44(9): 928-934.

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