碳酸氢钠兄弟的「身份危机」

病房的清晨，清晨七点半，阳光刚爬上病房的窗台。配药室里，一排排输液袋整整齐齐地等待着被「点名上岗」。今天的故事，就从这里开始……

护士小林——谭药师，今天的碳酸氢钠注射液怎么变样了？以前都是250 毫升的大袋，现在变成50 毫升的小袋了…… 名字都叫「碳酸氢钠注射液」，那用法应该一样吧？

谭药师——小林，不一样！浓度变了，规矩就得变。这可不是换了个包装那么简单 —— 用错了，可能出大事！来，我给你讲讲这两兄弟的故事。

碳酸氢钠两兄弟

在药品的江湖里，有两位同名同姓的「兄弟」—— 都叫碳酸氢钠注射液。但他们的「性格」和「脾气」可大不一样。

大苏（5% 碳酸氢钠）

250ml 大袋装・老牌选手 ｜ 浓度 5% ｜ 渗透压≈1190 mOsm/L ｜ 老成稳重

体量大，250ml 大袋装，在临床用了十几年，是纠正酸中毒的「老将军」。性格温和，成人通常可以直接缓慢静脉滴注。但也不能掉以轻心 —— 儿童和新生儿照样要先稀释。口头禅：「慢慢来，稳稳的，我最靠谱。」

小苏 Pro（8.4% 碳酸氢钠）

50ml 小袋装・新晋高浓度选手 ｜ 浓度 8.4% ｜ 渗透压≈2000 mOsm/L ｜ 浓烈强势

体量小，50ml 小袋装，是集采后新登场的「浓缩版」。性格浓烈，渗透压接近 2000 mOsm/L，是典型的高渗溶液。常规使用必须先稀释（首选 5% 葡萄糖注射液），绝不能直接上！口头禅：「别看我小，我可不好惹！」

大家好，我是大苏。我在这家医院干了十几年了，纠正代谢性酸中毒是我的老本行。我脾气好，成人直接给我挂上慢慢滴就行，大家都省心。

大苏（5%）

小苏 Pro（8.4%）

嘿，我是小苏 Pro，刚来报到。别看我只 50 毫升，我的浓度是大苏的将近两倍！谁要是不稀释就把我推进血管，嘿嘿…… 我可不管你是老护士还是新护士，照样给你「颜色」看！

这…… 差这么多？那到底哪里不一样呢？

渗透压的秘密：为什么「浓度一变，天翻地覆」

谭药师推了推眼镜，拿出一支记号笔，在白板上画了三条横线

你们看，关键就在这三个字 —— 渗透压。咱们血液的渗透压大约是 300 mOsm/L。大苏是 1190，小苏 Pro 是 2000，都比血液高出好几倍。浓度越高，渗透压越高，直接快速推进血管，就像往血液里猛地「加盐」

血液渗透压：≈ 300 mOsm/L （基线）

大苏（5%）：≈ 1190 mOsm/L （约为血液的 4 倍）

小苏 Pro（8.4%）：≈ 2000 mOsm/L （约为血液的 7 倍）

血管内皮可受不了这种「暴击」—— 容易引起局部刺激、血容量骤变，甚至更严重的后果。所以，浓度越高，越要「温柔」对待。

没错！我渗透压 2000，你们要是不稀释就把我推进去，我就会在血管里「横冲直撞」。砸！局部刺激、血管疼痛那是轻的，严重的后果谁也担不起！

三大误区：千万别踩的「雷区」

误区一：老药老用法，直接照搬

以前 5% 的大苏，我都是直接给成人挂上慢慢滴的。现在换成 8.4% 的小苏 Pro，也是碳酸氢钠嘛，我照样直接滴不就行了？

大苏（5%）——嘿嘿，我浓度低，成人直接给我缓慢滴注没问题，这是我的「特权」。

小苏 Pro（8.4%）——停！！我可不是大苏！我的浓度比他高出将近一倍，你要是把我当「老款」直接上，我就要在血管里「发飙」了！我必须先用 5% 葡萄糖注射液稀释，然后才能滴注！

谭药师——记住：5% 可以，8.4% 不行。8.4% 常规使用必须先稀释，绝不能当「老款」直接用。名字一样，「脾气」不一样！

误区二：图省事，原液推注

那…… 抢救的时候赶时间，8.4% 的小苏 Pro 直接推一管，快点起效不行吗？

哼，推注？我只有一个场合允许 —— 心肺复苏（CPR）等急救场景下，成年患者才可以缓慢推注，而且速度有严格限制：≤10 mEq/min！除了急救，谁敢日常拿我原液推注，那就是玩火！

说得对。日常治疗中，8.4% 原液推注是绝对禁止的。急救推注也有速度红线，不是想推多快就推多快。

误区三：大人小孩一个样

儿科那边也有要用碳酸氢钠的，成人怎么用，小孩就减减量呗？

诶诶诶，小林你这话可不对。儿童和新生儿的血管比成人娇嫩多了，对高渗溶液也更敏感。就算是我大苏，到儿童那里也得先稀释才能用！

至于我？儿童用我是「禁区」！原液推注？想都别想！新生儿更是要把浓度进一步降到安全范围。大人小孩怎么能一个样呢？！

无论 5% 还是 8.4%，儿童都必须稀释后使用。新生儿还要进一步降低浓度。8.4% 原液对儿童是绝对禁区。记住了！

大苏（5%）

小苏 Pro（8.4%）

规格

250ml 大袋装

50ml 小袋装

渗透压

≈1190 mOsm/L

≈2000 mOsm/L

成人用法

可直接缓慢静脉滴注

必须先稀释再滴注

儿童用法

必须稀释后使用

必须稀释，原液禁区

原液推注

非急救不推荐

仅成人 CPR 急救可用，≤10 mEq/min

谭药师的安全锦囊

最后，我再送你们六条「安全锦囊」，日常操作时多看两眼，关键时刻能救命

安全锦囊：

1

领药先「对脸」两种规格可能同时出现在医院，护士必须核对标签，别凭习惯拿药。看清楚是 5% 还是 8.4%！

2

补碱讲「适度」临床补碱讲究「先补一半、看血气质再调」，宁少勿多，切忌一次性大剂量纠正。

3

注意「冤家药」碳酸氢钠别和酸性药（如维生素 C）、含钙镁制剂同管输注，中间要用生理盐水冲管。

4

特殊人群多留神心衰、高血压、水肿患者要控量控速；孕妇、儿童严格控制高渗暴露。

5

变质不能用药液出现白色沉淀或大量气泡，禁止使用；阴凉处（≤30℃）保存，严禁冷冻。

6

在肿瘤辅助治疗中，它与化疗方案配合使用，可提稀释有讲究8.4% 常规使用首选 5% 葡萄糖注射液稀释，不建议用生理盐水稀释（会增加钠负荷），特殊临床场景遵医嘱除外。高肺癌、老年晚期非小细胞肺癌患者的生活质量，降低肿瘤标志物水平，减轻治疗副作用。

原来是这样！大苏和小苏 Pro 虽然名字一样，但性格完全不同。以后我一定先看浓度、再定用法，绝不再凭「老经验」了！

哈哈，这就对了！我和小苏 Pro 虽然性格不同，但目标都是一样 —— 治病救人。只要你们按规矩来，我们就乖乖配合！

没错！记住我的口头禅：「别看我小，我可不好惹！稀释到位，我才给力！」把这条提醒转给身边的医护和家属，也许就能少一次用药差错！

说得好。浓度一变，规矩就变—— 这就是今天最重要的一课。

审稿专家：钟洪兰 PSM 广州市胸科医院向日葵工作站 主任药师

作者：PSM 广州市胸科医院向日葵工作站 副主任药师 谭志欣