医生，它身上的这个肿块是什么？

作者：宠物医师网编委会

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摘要

“我宠物身上的这个肿块是什么？”是宠物主人经常问的一个问题。处理这个问题可能很困难，因为肿块可能由多种原因引起，例如良性肿块、浅表感染、结节、囊肿或肿瘤。兽医要收集所需的所有信息，以帮助制定鉴别诊断列表，我们还可以教育主人如何识别肿块，解释早期干预为何重要，以及何时联系兽医诊所。

临床要点

宠主关于肿块的问题很常见，占全科诊疗中主诉的 4%，以及非主诉临床检查发现中的近 6%。“我宠物身上的这个肿块是什么？”这个问题可能是患者就诊的唯一原因，也可能在年度体检中出现。年度体检对于检查患者的整体系统健康状况以及寻找其他可能影响长期健康的因素都是必要的。

全面的体格检查可以识别任何肿块、发红或刺激，并为患者皮肤和被毛的整体健康提供线索。如果主人提到他们注意到了肿块，兽医护士应将其记录在病历上，并提请兽医注意。肿块可以是任何东西，从结痂性丘疹到肿瘤，或者也可能像主人发现的蜱虫或结痂一样良性。

助理在这些预约就诊中扮演着重要的角色：

• 记录主人提到或在体格检查中发现的任何肿块的位置。

• 与主人讨论诊断肿块的必要性，并解释所采用的程序。

• 向主人保证诊断程序的安全性。

• 回答主人的问题。

• 获取完整的病史，这有助于兽医进行鉴别诊断。

医助通常是诊所里第一个与主人讨论其担忧的人。一位知识渊博的医助可以帮助减轻很多担忧，并与客户建立融洽关系。提出有见地的、开放式的问题是一个好的开始。医助应通过询问以下问题，从主人那里获取关于特定肿块的完整病史：

• 您是什么时候第一次注意到这个肿块的？

• 肿块的大小有变化吗？如果有，增长的速度有多快？

• 肿块是时有时无，还是一直存在？

• 您注意到肿块的外观有哪些变化（例如，颜色、形状、质地）？

• 宠物被这个肿块困扰的程度如何？宠物是否会过度舔舐、抓挠或摩擦该区域？触摸时疼痛程度如何？

• 宠物过去是否出现过其他肿块？如果有，它们是否被切除并送检？是否获得了诊断结果？肿块是否自行消退过？

• 宠物最近是否有过外伤经历（例如，咬伤、手术、注射）？发生了什么？

• 宠物是否表现出全身性疾病的迹象（例如，呕吐、腹泻、咳嗽、打喷嚏、行为或排便习惯改变）？具体表现是什么？

对于主人来说，发现的任何肿块都令人担忧，他们可能会问的第一个问题是：“是癌症吗？”不幸的是，永远不能确切地说它不是。可以回答的是，癌症的诊断不能仅凭肿块的外观或触感来确定。有些肿块可能高度怀疑是癌症；然而，要诊断任何肿块，都需要进行诊断性检查。

在做出明确诊断之前，主人需要继续监测肿块。兽医护士可以帮助减轻客户对诊断测试的担忧，并解释相关程序。

细针抽吸

对于任何肿块，基本的诊断测试是细针抽吸。FNA 是非侵入性的、相当安全且便宜的，并且可以在院内完成。FNA 可能或可能不能提示肿块是什么，但不能提供明确的诊断。FNA 用于收集肿块内非常小的细胞样本。特定细胞的浓度可以为兽医提供肿块病理学的工作诊断，这将有助于确定最佳行动方案，无论是手术切除、转诊给兽医肿瘤学家，还是良性忽略。

将小针头插入肿块，通过识别涉及的细胞可以收集一些答案。FNA 通常没有副作用，但某些形式的癌症对抽吸反应不佳。医助应与主人讨论肥大细胞瘤可能发生抽吸反应的可能性，并解释说使用适当剂量的苯海拉明进行预处理可以最大程度地减少由此产生的反应。此外，某些类型的癌症在 FNA 中脱落细胞不佳，可能导致样本无法诊断。如果是这种情况，或者如果肿块对患者造成困扰，活检可能更有益。

活检

活检通常会提供明确的诊断，但不能保证。活检是侵入性的，其程度取决于肿块的大小和类型，但有时切除肿块可能具有治愈效果。活检的费用与需要切除的组织量直接相关：

• 打孔活检取少量组织栓，缝合最少。

• 切除活检需要更多的设备和时间，具体取决于肿块的大小和所需的切缘大小。

兽医将决定是进行完整的切除活检还是打孔活检。打孔活检通常非常小，范围从 2 到 8 毫米，最常见的是铅笔橡皮擦大小。打孔活检通常可以用 1 到 2 针缝合，而切除活检所需的缝线取决于肿块的大小。

一旦检查了患者，就可以对切除费用做出更准确的估算，兽医护士随后可以告知客户。此外，兽医护士应解释兽医将进行的活检类型以及在整个手术过程中及之后预期会发生什么。

大多数兽医在取样前会使用局部阻滞来麻醉该区域，以便患者在手术过程中不会感到疼痛。患者的脾气性情和要活检的位置决定了患者是否可以在没有镇静的情况下进行活检，或者是否需要镇静甚至全身麻醉。兽医护士应在手术前与主人讨论镇静与非镇静活检的选择。还应涵盖每种选择的费用估算。如果兽医选择非镇静活检，而局部阻滞本身似乎不够充分，他们可能会选择镇静以确保患者在整个手术过程中尽可能舒适。应告知主人这种可能性。

患者恢复

恢复时间也取决于选择哪种活检途径。小型手术部位比大型部位愈合更快，并且愈合并发症往往更少。

在拆线之前，患者不应洗澡，通常需要 10 到 14 天。如果患者被缝线困扰，应使用伊丽莎白圈以防止患者咀嚼缝线并降低过早拆除缝线的机会。如果打孔活检部位无法缝合或患者过早拆除缝线，活检部位可以通过二期愈合。如果进行了切除活检，该区域需要重新缝合以正常愈合。

应要求主人监测切口部位是否有严重肿胀、分泌物或缝线裂开，并在发现任何迹象时通知诊所。

肿块切除与鉴定

每当从患者身上切除组织时，都应送检以进行鉴定。活检结果通常在 5 到 7 个工作日内返回，具体取决于实验室。医助应提醒主人，如果在 7 到 14 个工作日内未收到任何测试结果，请致电诊所。

对于任何肿块，干预得越早，恢复越快，并且（如果可能）转移的机会越低。切除取决于肿块的类型；良性肿块通常可以保留，除非它们引起问题，而更具侵袭性的肿块应尽可能早地切除。对于非肿瘤起源的肿块，可能不需要切除，因为治疗根本原因可能具有治愈效果。早期阶段的肿块可能只需使用单个 6 毫米打孔器和单根十字缝线即可切除，而等待则可能需要在以后使用 6 英寸的缝线来切除相同的肿块。主人必须理解等待切除肿瘤的重要性。

还应指导主人如何识别肿块，这将帮助他们了解何时联系兽医以及何时肿块可以等到患者下次检查时再检查。与任何疾病一样，无论是否已获得诊断或主人选择不进行诊断，主人都需要监测肿块的变化。如果注意到任何变化，则需要通知兽医。

肿块和包块的类型

无论是狗还是猫身上的肿块，都可能有许多病因。它可能像昆虫叮咬或浅表脓皮病一样简单，也可能像无菌性结节性脂膜炎或癌症一样复杂或恶性。肿块的数量、大小、颜色和形状可以指向某一组鉴别诊断。这里对肿块的讨论将仅限于临床上较常见的那些。

犬常见肿块良性肿块

良性肿块通常无需担心。这些肿块包括脂肪瘤（图1）、皮脂腺肿瘤（图2）、乳头状瘤（图3）、血管瘤和组织细胞瘤。这些肿块通常保留，但如果对宠物造成困扰，可以切除。在出于美容目的切除这些肿块时，应考虑患者的年龄和整体健康状况。在向老年患者的主人谈论肿块切除时，重要的是讨论镇静的风险。系统状况良好的老年患者通常可以安全地耐受镇静，但可能需要更长的时间才能完全恢复。如果患者系统状况不佳，则应在手术前讨论如果需要镇静才能完成活检时应如何操作。

随着狗年龄的增长，皮脂腺瘤在玩具品种和小型㹴犬中变得更加常见。这些良性肿块都具有相同的基本外观，即坚硬的、疣状或菜花状肿块，大小不一。如果肿块长到相当大的尺寸、经常受到创伤或出血，或妨碍患者活动，则应进行手术切除。良性肿块的诊断测试是 FNA 或活检，以识别细胞群体。

图 1. 脂肪瘤：良性脂肪肿块。

图 2. 皮脂腺增生：皮脂腺的良性增生。

图 3. 犬乳头状瘤：感染上皮细胞的无包膜 DNA 病毒。

炎性肿块

炎性肿块包括浅表脓皮病（图4）和荨麻疹（图5）。浅表脓皮病可在短毛品种中引起荨麻疹样外观。与脓皮病相关的结痂性丘疹导致短而硬的被毛竖立。这在拳师犬、比特犬和斗牛犬等品种中很常见。只要感染存在，这些肿块就会持续存在。真正的荨麻疹只会持续 24 小时，然后消失。荨麻疹是由局限于表皮内的水肿流入而形成的，并在几小时内消散。

图 4. 结痂性丘疹：小于 1 厘米的小隆起性皮损，皮肤表面附有干燥的渗出液、血清或脓液积聚，通常与脓皮病相关。

图 5. 风团（荨麻疹）：边界清晰的水肿性隆起皮损。

脓皮病的诊断测试是直接压片，寻找细菌和炎症。对于荨麻疹，需要进行活检；等待几天看看它是否消退也是可以的。玻片压诊法有助于区分荨麻疹和脓皮病，因为风团在施加压力时会消失，而脓皮病则不会。炎性肿块通常随着潜在疾病的治疗而消退，并且可以长期管理。

结节

结节（图6）是一种边界清晰的皮损，呈实性隆起，直径大于 1 厘米。结节局限于真皮，在 FNA 细胞学上显示大量炎症细胞和多种细胞。结节可以是无菌性、真菌性、细菌性或肿瘤性的。大多数结节需要进行活检和培养以区分诱发原因。根据病因，治疗潜在疾病将解决结节问题。

图 6. 结节：边界清晰的皮损，大于 1 厘米，可延伸至皮肤深层。

囊肿

囊肿（图7）被定义为“具有上皮衬里的非肿瘤性囊状结构”，其中大多数起源于毛囊。要诊断囊肿，必须进行抽吸或活检。在抽吸物中，会注意到大量鳞状细胞，通常没有细菌或炎症。囊肿可以由受过培训的人员引流以减小尺寸，但如果囊壁未切除，它们会随着时间的推移重新充盈。

兽医护士必须向主人解释，他们不应在家中挤压囊肿，因为如果操作不当，囊肿内容物可能会被推入皮肤更深层——而不是排出。这会导致周围组织炎症，并造成更大的问题。手术切除是囊肿唯一的根治性治疗方法。囊肿可能在患者一生中不断出现，切除一个囊肿并不会降低另一个囊肿发生的几率。

玻片压诊法有助于区分荨麻疹和脓皮病，因为风团在施加压力时会消失，而脓皮病则不会。

图 7. 囊肿：充满液体或固体物质的上皮衬里腔隙。

恶性肿瘤

肿瘤性肿块可以有多种不同的形状和大小。犬中最常见的是肥大细胞瘤（图8）、鳞状细胞癌（图9）和恶性黑色素瘤。它们可以是充满液体的或实性的，可以是肤色或高度发红的。某些类型的癌症根本不会产生任何肿块。在某些情况下，恶性肿瘤可以根据 FNA 诊断，但大多数肿瘤性肿块需要进行活检才能明确诊断。如前所述，肥大细胞瘤尤其对操作有反应，在 FNA 后往往会迅速肿胀。肿瘤性肿块的治疗方法因癌症的类型和侵袭性而异。

图 8. 肥大细胞瘤：源自肥大细胞的常见肿瘤。

图 9. 鳞状细胞癌：可能与慢性日晒相关的恶性肿瘤。

猫科动物肿块

猫身上的肿块和狗一样常见。猫最常见的肿块由昆虫叮咬、注射部位反应（图10）和肿瘤引起。注射部位纤维肉瘤发生在幼猫的注射部位。因此，许多专家建议猫科动物疫苗应尽可能在四肢远端给予，以便在需要时可以进行截肢。其他肿瘤性肿块，如肥大细胞瘤、基底细胞瘤和鳞状细胞癌（图11），通常见于老年猫。猫的病史、诊断和治疗与狗没有区别。

图10.猫注射部位肉瘤

图11.猫鳞状细胞癌

危险信号

在肿块的情况下，某些事情可能是危险信号。通常，任何大小、形状或颜色突然发生变化的肿块都需要尽快检查。此外，如果任何肿块开始渗出，这可能表明是更具感染性的病因。如果肿块开始困扰患者，则可能需要进行手术干预。应告知兽医患者行为的任何剧烈变化，例如嗜睡、呕吐和腹泻。诸如全身性组织细胞增生症、淋巴肉瘤和皮肤淋巴瘤等疾病都可能表明肿块有全身性原因。

远程医疗

不应为新发现的肿块提供远程医疗。需要进行诊断性检查和全面的体格检查以确保没有遗漏任何东西。肿块切除后，根据肿块的诊断结果，后续的远程医疗预约可能是合适的。然而，大多数病因在可能进行远程医疗预约之前，需要多次院内检查才能使患者达到缓解。如果在任何时候肿块发生变化或患者行为发生变化，远程医疗预约必须改为院内复诊，以寻找变化的原因。

临床要点

处理宠物身上的肿块可能会让客户和兽医工作人员感到担忧。由于可能导致肿块的鉴别诊断列表很长，进行诊断性检查对于获得明确诊断至关重要。在此之前，只能根据经验做出有根据的猜测。医助处于独特的位置，可以获取关键病史、教育主人，并在整个过程中提供安慰和支持。通过将肿块的外观与可能的病因联系起来，可以帮助回答“我宠物身上的这个肿块是什么？”这个问题。

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