广东
徐志坚中医：肾好，睡得才好！一个门诊医案，讲清补肾助眠，中医并非慢郎中
很多人觉得，失眠就得安神。但是各种安神的药吃了一圈，效果却时好时坏，反反复复。其实，有一类失眠，根子根本不在心，在肾。为什么肾不好，觉就睡不好？中医认为，心属火，肾属水。正常情况下，心火要下行温煦肾水，肾水要上济滋养心火，两者保持平衡，这叫“心肾相交”，也叫“水火既济”。人才能睡得安稳。如果肾水亏虚，不能上济于心，心火就会偏亢，虚火上扰心神。人就心烦、静不下来、入睡困难。如果肾阳亏虚，阳气浮越在外收不回去，阳不交阴，人就睡得浅、容易醒、醒了再也睡不着。
下面结合一则门诊医案来看看。胡女士，48岁。患者自述2个月前无明显诱因开始失眠，在当地医院开了阿普唑仑，服药后能睡着，但停药就又睡不着了。为了从根上解决，遂来我处就诊。细问后得知，患者精神萎靡，若停服安眠药则失眠，入睡困难，多梦，眠浅易醒，醒后难入睡，严重时彻夜不眠。伴有心悸、情绪易激动、怕冷。月经每次来要拖10多天，色淡红、淋漓不尽。刻诊：舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细。综合情况辨证为心肾阳虚、心肾不交，拟右归丸加减来温补阳气，交通阴阳。
开方：附子、鹿角胶、肉桂、熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、菟丝子、杜仲、当归。方中附子、鹿角胶、肉桂滋补肾中之元阳，温里散寒；熟地黄滋补肾阴；枸杞子、山茱萸补益肝肾；山药益气养阴；菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血和血。按上方服用7剂后，患者表示无心悸，怕冷减轻，睡眠明显好转，已经停服安眠药，每晚能睡6个小时左右。于是原方基础上，去掉附片、磁石，加入薏苡仁、厚朴。
续服14剂后，患者睡眠正常，无需借助药物也能安然入睡，其他不适症状也基本消失。为巩固疗效，我又简单调整了用方，叮嘱其续服10剂后停药，后随访数月，患者睡眠正常，精神良好。
徐志坚 广州医科大学附属中医医院 神经内科副主任医师，擅长：冠脉疾病、高脂血症、高血压病、脑神经病、神经系统发育异常,脑血管病、神经系统感染、运动障碍性疾病、神经系统变性疾病、睡眠障碍、冠心病、心绞痛、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合性高脂血症、原发性高血压、继发性高血压、脑梗死、失眠症等。现定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。
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