北京
最近不少病友群里都在问：
“听说血液肿瘤单独分了一类？”
这个消息，确实是真的。
这是2026年医保按病种付费3.0版调整中，贴合血液肿瘤诊疗特点的一项重要细化，也是这段时间医生和病友圈关注度很高的变化。
9月2日，国家医保局发布按病种付费（DRG/DIP）3.0版分组方案，其中明确提到，血液肿瘤从实体肿瘤中进一步细分，单独成组。
病友们更关心的是：这会不会影响以后看病和用药？是不是意味着以后医保能报得更多？
图片来源：国家医疗保障局
血液肿瘤为什么要单独分出来？
DRG可以简单理解为：根据疾病、治疗方式、病情复杂程度等，把住院病例分到不同的组，医保再按照相应规则与医院结算。
3.0版方案中，DRG核心分组（ADRG）由409组增加到492组，细分组由634组增加到825组。其中，国家医保局特别提到：“血液肿瘤从实体肿瘤中细分出来单独成组”。
白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等虽然同属于恶性肿瘤，但疾病类型、分期分层、治疗阶段和治疗方式差异较大，可能涉及化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等不同方案，实际病情复杂程度和医疗资源消耗也可能存在明显差异。
因此，将血液肿瘤从实体肿瘤中进一步细分并单独成组，可以理解为医保支付分组对血液肿瘤诊疗特点的识别更加细致。但这主要是医保与医疗机构结算分组层面的调整，并不等于患者个人报销比例会直接提高，也不代表所有血液肿瘤治疗都会自动获得更多医保支付。
病情复杂、治疗花费高，怎么办？
这是病友更关心的问题。同样是白血病或淋巴瘤，初治与复发难治、常规治疗与复杂治疗，实际需要的医疗资源可能完全不同。如果实际治疗消耗明显超过所在病组的支付标准怎么办？
这里需要了解“特例单议”机制。国家医保局明确，特例单议重点支持医疗机构使用新药耗新技术、收治疑难复杂重症患者。符合条件的病例，可以由医疗机构向医保经办机构申报，经专家审核评议后给予合理补偿。它的作用，是给无法通过常规病组充分体现资源消耗的特殊病例留出补充机制。
但也要注意：这并不代表CAR-T、移植或其他高费用治疗都会自动获得额外支付，最终仍需看具体病例、当地政策和审核结果。
那以后看病是不是会更便宜
DRG/DIP主要解决的是医保基金如何与医疗机构结算住院费用。血液肿瘤被进一步单独细分，是医保支付方式更加贴近血液肿瘤临床特点的一步；至于患者最终能感受到哪些实际变化，还要看各地落地后的真实情况。
按照官方安排，各地原则上要在2026年12月31日前完成3.0版分组的切换准备，2027年3月底前正式落地应用。
病友们现在需要做什么
其实不用因为DRG 3.0特别改变自己的治疗安排。需要治疗时，仍然首先和医生充分沟通，根据病情选择适合自己的治疗方案。如果特别关心某项治疗能否医保报销、异地就医如何结算等具体问题，可以直接咨询医院医保办或参保地医保部门。
博医同行也会继续关注医保按病种付费3.0版的后续情况。等具体支付标准和实施细则陆续明确后，再看看有没有真正影响到病友们的就医和治疗。
信息来源： 国家医疗保障局《国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会实录》
https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/9/2/art_14_21978.html
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