“乳牙还会换，烂了不用管”,这句“经验之谈”对吗？

这是达医晓护的第6359篇文章

“乳牙反正以后都要换的，烂牙（龋坏）了也不用管，等新牙长出来就好了。”我相信很多读者可能都听过这句话，这种说法一听似乎有些道理——既然乳牙迟早要掉了换新牙，何必还要花时间花大价钱去治疗呢？在寻找这个问题的答案之前，先让我们简单了解一下我们的牙齿。

一、乳牙与恒牙以及替牙期

乳牙共20颗。通常从婴儿6个月左右开始萌出，到2岁半至3岁左右全部长齐。恒牙共28～32颗，从6岁左右开始替换乳牙为恒牙，直到13岁左右完成乳牙的替换以及恒牙的萌出。正常情况下20颗乳牙都会先后被继承恒牙替换。多出来的8颗是“不替换任何乳牙”的恒牙，而是在乳牙列最后方“凭空”冒出来的新成员。很多人根本不知道它们是什么时候长的，等烂了才追悔莫及。“六龄齿”往往是被“重点打击的对象”。六龄齿是孩子6岁左右在乳牙列最末端悄悄长出的一颗大牙，是口腔中最早长出的恒牙，长得与乳牙大牙（乳磨牙）很像，家长以为它是“乳牙小弟”。其实它是恒牙家族的“先遣部队”，是这辈子咀嚼力最强的“主力将军”。千万别拿它当乳牙!

从乳牙到恒牙是一个漫长的“交接班”。这个过程在口腔医学上被称为替牙期，替牙期的牙列也被称为混合牙列。替牙期的大致时间线如下：

6岁左右

第一恒磨牙（即“六龄齿”）在乳牙列的最后方萌出；

6～9岁

上、下颌乳中切牙和侧切牙替换为恒中切牙和恒侧切牙；

9～12岁

上、下颌乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙相应替换为恒尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙；

11～13岁

第二恒磨牙萌出，恒牙列基本建立。

二、乳牙烂牙了不管会有什么后果？

（1）影响继承恒牙胚的发育

乳牙的牙根下方，就是正在发育的继承恒牙的牙胚。乳牙的严重龋坏如果发展为根尖周炎（牙根尖周围的感染），炎症会波及下方的恒牙胚，轻则导致这颗继承恒牙的牙釉质发育不全，牙釉质发育不全的牙的表面会有黄褐色斑块或者是缺损。牙釉质是我们牙齿最外层最坚硬的一层，而牙釉质的发育不全会让牙齿变得脆弱，更易患龋病；重则直接导致恒牙萌出方向异常甚至无法萌出、牙胚坏死等。

（2）导致错颌畸形

乳牙还有一个重要功能是为继承恒牙“占位”和引导继承恒牙萌出。我们的牙齿和牙槽骨并非一成不变的，而是处于一个动态的相对稳定状态，如果某一颗牙齿缺失了就会打破这个平衡。比如一颗乳牙因严重龋坏过早脱落，其相邻的牙会向缺隙处倾斜移动，而与其相对的对颌牙也可能伸长，进而导致继承恒牙萌出时空间不足，引起萌出方向异常甚至阻生，也就是无法萌出，从而产生错颌畸形。临床上有不少需要形成错颌畸形因而需要进行正畸治疗的孩子，而错颌畸形的比较常见的原因之一就是乳牙龋坏早失。

（3）影响人体生长发育

拥有一副健康的乳牙就能拥有良好的咀嚼功能，健康的乳牙有助于咀嚼消化食物。但如果乳牙发生龋病，产生了咬合痛甚至是早早龋坏导致缺牙，就会影响咀嚼功能，从而影响消化吸收，进而影响生长发育。

（4）影响颌骨的发育和面部外形

正常而健康的咀嚼刺激是颌骨正常发育的必要条件。但如果多颗乳牙龋坏疼痛甚至早失会导致咀嚼功能低下，从而缺少健康的咀嚼刺激，进而影响颌面部发育导致颌面部发育异常。比如说单侧的乳牙疼痛，患儿会习惯性用另一侧咀嚼，而长期偏侧咀嚼所产生的持续不对称的咀嚼刺激会导致面部发育不对称，外观上看面部外形就会不对称。

（5）引起全身其他疾病和心理健康问题

乳牙龋病如果不处理往往是进行性的。如果不及时处理，一直发展到牙髓，乃至根尖周形成慢性炎症的话，细菌及其毒素可能通过进入血液循环进而影响身体其他器官产生全身性和其他个别器官的疾病，如引起发热、肾炎、心内膜炎、关节炎等。龋齿还常常伴随牙痛，如冷热刺激痛，咬合痛，夜间痛等。尤其是夜间痛还会影响睡眠，进而影响患儿的身体健康和发育。乳牙还有辅助发音的功能，而前牙的大面积龋坏会影响美观和导致发音异常，美观不好和发音异常会对孩子的心理健康造成负面影响。

相信在读完前面的内容，我们主题的答案已经不言而喻了——“乳牙还会换，烂牙不用管？”答案显然是否定的！

乳牙不仅是在恒牙完全萌出替换之前咀嚼食物、辅助发音、维持面部外形的重要器官，更是恒牙正常萌出的“引导者”。

所以我希望各位读者们读完这篇文章以后，只要发现牙齿发生了龋坏，都应该及时到医院就诊，让口腔医生根据年龄、替牙进度和病情严重程度来综合判断并进行处理。树立口腔卫生意识很重要。从长出第一颗乳牙开始，就应该建立良好的口腔卫生意识，每天早晚刷牙清洁牙齿，以及每3～6个月去医院进行一次口腔检查，发现问题及早处理。

作者：广东医科大学

2022级口腔医学本科生

黄新杰

指导老师：广东医科大学附属医院

口腔科 贾淑娟 副主任医师

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