福建
这几年在门诊里，我接诊的年轻面孔越来越多了——二十多岁的上班族、三十出头的司机、甚至十几岁的学生。他们坐下第一句话常常是：“张主任，我这么年轻，腰怎么就不行了？”有数据显示，我国腰椎间盘突出症患者已超过2亿，30岁以下人群的发病率在10年间增长了3倍，25至39岁年轻人的检出率高达13.93%。换句话说，每七八个年轻人里，就可能有一个腰椎已经出了问题。
1.“突出”不等于“突出症”
很多赣州朋友拿着体检报告来找我，核磁共振上写着“腰椎间盘突出”，人却没什么感觉。这并不奇怪。有研究指出，在60岁以下的无症状人群中，约20%的人磁共振检查可发现椎间盘突出；在随机选取的没有腰腿痛的正常人里，椎间盘突出的概率也达到30%。影像上的“突出”和身体感受到的“症状”是两回事，关键看突出的组织有没有压迫到神经根，以及压迫的程度。
如果你经常感到腰痛伴有一侧腿脚麻木、放射痛，那才是需要认真对待的信号。腰椎间盘突出最常发生在腰4/5和腰5/骶1这两个节段，二者发病率加起来超过了患者总数的90%。
2.阶梯治疗：不是“一刀切”
腰椎间盘突出症的治疗，从来都不是一个简单的选择题。2025版《中国腰椎间盘突出症诊疗指南》明确遵循“阶梯治疗”原则——从保守到微创再到开放，逐步推进。绝大多数患者通过规范的保守治疗即可获得良好预后；当保守治疗3个月以上无效，或出现神经功能进行性加重时，才考虑手术干预。
在我的临床工作中，我始终坚持这一原则。能微创解决的绝不做开放手术——这不是口号，而是对每一位赣州患者负责任的态度。
3.四类微创术式，覆盖不同复杂程度
得益于脊柱微创技术的发展，如今我们可以用远小于传统手术的创伤，处理过去需要“开大刀”才能解决的问题。在我的临床实践中，主要依托四类核心术式。
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术切口仅约7毫米，通过天然解剖通道直达病灶，在内镜直视下精准摘除突出髓核。一项纳入96例青年患者的前瞻性研究显示，该术式在术后早期的疼痛缓解与功能改善均优于系统保守治疗，患者首次下地时间、住院时间和恢复社会工作时间均明显缩短。
UBE单侧双通道内镜技术采用双通道设计，一个通道放内镜，一个通道放操作器械，手术仅需在腰部做2个约1厘米的微小切口。根据《双通道脊柱内镜技术临床应用专家共识（2024版）》，UBE可用于腰椎间盘突出症的治疗，特别适合处理椎管狭窄合并椎间盘突出的复杂病例-。一项针对青少年腰椎间盘突出症的研究比较了三种术式，发现UBE的术中出血量最低，约为228毫升。
椎间盘镜下椎间盘切除术和腰椎间盘切除微创融合术则分别覆盖了经典微创入路和合并腰椎不稳等复杂情况。这四类术式并非互相替代，而是互为补充，根据患者的具体突出类型、神经受压程度、腰椎稳定性来选择最匹配的方案。
4.“全流程管理”意味着什么
手术只是治疗的一个环节。我始终认为，腰椎间盘突出症的管理应当建立从诊断到康复的全流程体系。术前充分评估影像表现和神经定位，术中根据具体情况选择最合适的微创入路，术后制定个体化的康复计划——包括腰背肌核心训练、姿势管理和定期随访，每一个环节都影响最终的恢复质量。
如果你在赣州，正在被腰痛、腿麻困扰，建议先到正规医院的脊柱外科做一次专业评估，弄清楚自己属于哪种类型、处于阶梯治疗的哪个阶段，再和医生一起商量下一步方向。能保守的不急着微创，能微创的不急着开放——这个原则，值得每一位腰突朋友了解。
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