陕西
55岁的李阿姨最近右肩疼，尤其是抬胳膊、梳头时疼得厉害。她以为是肩周炎，听人说要多活动，就每天吊单杠、甩胳膊，结果越练越疼，最后连穿衣服都困难。来医院做了核磁共振，诊断为肩袖损伤，医生说：你这不是肩周炎，越锻炼越严重，需要休息甚至手术。
肩膀疼是中老年人常见的问题，很多人一肩痛就以为是肩周炎，拼命锻炼，结果越练越重。实际上，肩袖损伤比肩周炎更常见，两者治疗方法完全相反。今天我就给大家讲讲怎么区分，以及该怎么处理。
肩周炎和肩袖损伤有什么区别？
肩周炎也叫冻结肩、五十肩，是肩关节囊及周围韧带的慢性炎症，导致关节僵硬、活动受限。特点是各个方向的活动都受限，别人帮你抬也抬不起来，疼痛夜间明显。多见于50岁左右，女性多于男性，有自愈倾向，一般1到2年能自行缓解。
肩袖损伤是肩关节周围四块肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）的肌腱撕裂或损伤。特点是主动抬胳膊疼、无力，但被动活动（别人帮你抬）基本正常。多见于中老年人、长期上肢过顶活动的人（如游泳、打球、装修工人），以及外伤后。
简单区分：肩周炎是主动被动都受限，肩袖损伤是主动受限被动正常。肩周炎要多活动，肩袖损伤要少活动。治反了，越治越重。
肩袖损伤的3个典型表现
第一，疼痛。肩外侧疼痛，抬胳膊时加重，夜间痛明显，尤其是侧卧压到患肩时疼醒。疼痛可放射到上臂外侧。
第二，无力。抬胳膊无力，尤其是侧平举时，感觉胳膊抬不起来，或者抬到一定角度就疼得不行。梳头、扣后背、穿套头衣服困难。
第三，弹响或卡顿。活动肩关节时有弹响、摩擦感，或者感觉肩膀卡住了，活动一下又好了。
如果有这些表现，尤其是60岁以上的人，要高度怀疑肩袖损伤，不要当成肩周炎乱锻炼。做个肩关节核磁共振就能明确诊断。
肩袖损伤了怎么办？
第一，休息。急性期要减少肩关节活动，尤其是抬胳膊、提重物、吊单杠等动作，让损伤的肌腱修复。不要强行锻炼，否则撕裂会越来越大。
第二，消炎止痛。疼痛明显时可以用非甾体抗炎药，或者关节腔注射糖皮质激素（但不要反复注射，最多2到3次，多次注射会加重肌腱退变）。
第三，物理治疗。热敷、超声波、冲击波等物理治疗能促进修复，缓解疼痛。
第四，康复锻炼。疼痛缓解后，在医生或康复师指导下做肩袖肌肉力量训练，比如外旋训练、肩胛骨稳定训练，增强肌肉力量，保护肩关节。
第五，手术治疗。如果肩袖完全撕裂，或者保守治疗3到6个月无效，疼痛和无力严重影响生活，需要关节镜下肩袖修补术。这是微创手术，效果好，恢复快。
很多人害怕手术，但肩袖完全撕裂后，肌肉会萎缩、脂肪浸润，拖得越久手术效果越差。该手术时不要拖。
肩周炎怎么办？要多动
和肩袖损伤相反，肩周炎的治疗核心是活动，防止关节僵硬。
第一，功能锻炼。爬墙运动：面对墙壁，手指沿墙向上爬，爬到最高处保持5秒，每天10到20次。钟摆运动：弯腰，患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针各画圈10次。毛巾操：双手背后握毛巾，健侧手拉动患侧手上下移动。
第二，物理治疗。热敷、按摩、针灸、超声波都能缓解疼痛、改善活动度。
第三，药物和注射。疼痛明显时用抗炎药，或者关节腔注射激素加玻璃酸钠，缓解炎症、润滑关节。
第四，手法松解或手术。如果保守治疗无效，关节严重僵硬，可以在麻醉下手法松解，或者关节镜下松解。
肩周炎有自愈倾向，但不代表不用治。积极治疗能缩短病程、减轻痛苦，避免关节僵硬后遗症。
肩膀疼了怎么初步判断？
教大家一个简单的测试：如果你的肩膀各个方向都活动受限，别人帮你抬也抬不起来，可能是肩周炎；如果你自己抬不起来或抬到一半疼，但别人帮你能抬起来，可能是肩袖损伤。
但这只是初步判断，最终需要医生体检和核磁共振确认。不要自己下结论，更不要盲目锻炼。
另外，肩膀疼还可能是颈椎病（放射痛、伴有手麻）、胆囊炎（右肩痛、伴有腹痛）、心脏病（左肩痛、伴有胸闷）等，需要排除这些问题。
肩膀疼不一定是肩周炎，肩袖损伤更常见，两者治疗方法完全相反。肩周炎要多动，肩袖损伤要休息。出现肩痛先去医院检查，明确诊断再治疗，不要盲目吊单杠、甩胳膊，以免加重损伤。
你有肩膀疼的问题吗？是哪种情况？评论区说说，我帮你分析。转发给家人，肩痛别乱锻炼！
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