上海
这是达医晓护的第6364 篇文章
一、疾病概述
膝痛是常见的关节不适，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限，可见于膝骨关节炎、髌股关节病变、半月板或韧带损伤、肌腱劳损等疾病，也可能与痛风、感染等有关。中医多将膝痛归属于“膝痹”“痹证”范畴，认为“膝为筋之府”，与肝、肾、脾及经络气血密切相关。若风寒湿邪侵袭、劳损外伤或肝肾亏虚，可导致经络痹阻、筋骨失养，出现“不通则痛”或“不荣则痛”。
二、临床表现
局部症状
膝关节前方、内外侧或后方疼痛，可伴压痛、肿胀、发热及晨起僵硬。
活动症状
上下楼梯、下蹲起立、久坐后站起或长距离行走时疼痛加重，休息后可有所缓解。
伴随症状
膝关节屈伸不利，活动时出现摩擦感或弹响，部分患者可有发软、卡顿或交锁现象。
警示表现
外伤后膝关节明显变形或迅速肿胀，无法活动、伸直或负重；膝部突然红、肿、热、痛，并伴发热、畏寒或全身不适时，应及时就医。
三、病因病机
1.外感邪气
风、寒、湿邪侵袭膝部，阻滞经络，气血运行不畅，引起疼痛、沉重和屈伸不利。
2.慢性劳损
长期负重、反复上下楼、久蹲久跪、运动过度或姿势不当，使膝周筋肉劳损，关节受力失衡。
3.跌扑损伤
扭转、跌倒、碰撞等损伤膝部筋脉，导致气滞血瘀，经络不通，疼痛固定不移。
4.肝肾亏虚
年老体弱、久病劳倦或先天不足，使肝肾亏虚、筋骨失养，出现膝部酸软、隐痛和行走乏力。
四、辨证分型
1.风寒湿痹型
膝部冷痛、沉重或僵硬，遇寒及阴雨天气加重，得温则缓，舌淡、苔白腻。
2.湿热痹阻型
膝关节红肿灼热、疼痛拒按，屈伸不利，可伴口苦、身重，舌红、苔黄腻。
3.气滞血瘀型
多有外伤或长期劳损史，疼痛固定或呈刺痛，夜间加重，舌质紫暗或有瘀斑。
4.肝肾不足型
病程较长，膝部酸痛无力，劳累后加重，可伴腰膝酸软、头晕耳鸣，脉多沉细。
以上证型需由专业中医师结合症状、舌象及脉象进行辨证，不宜自行诊断用药。
五、取穴与操作
1.内、外膝眼穴
屈膝时，在髌骨下缘、髌韧带两侧的凹陷中，内侧为内膝眼，外侧为外膝眼，外膝眼又称犊鼻穴。
2.阳陵泉穴
位于小腿外侧，腓骨头前下方的凹陷中。
3.足三里穴
位于小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘约一横指处。
4.血海穴
屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸、股内侧肌隆起处。
5.阴陵泉穴
位于小腿内侧，胫骨内侧髁下缘、胫骨内侧髁后下方的凹陷中。
操作方法
取舒适坐位，双膝自然屈曲，以拇指指腹对上述穴位进行轻柔点按或环形按揉，每穴约1～2分钟，每日1～2次，以局部产生轻微酸胀感且能够耐受为宜。皮肤破损、膝部明显红肿发热或急性损伤原因未明时，不宜自行按揉或艾灸。针刺、艾灸等操作应由专业医务人员辨证后实施，切勿自行进针。
六、预防保健
1.负荷调护
避免长时间站立、久蹲、久跪及频繁上下楼，减少突然转身、急停、跳跃和过度负重，活动与休息交替进行。
2.适度锻炼
在无明显红肿和急性疼痛时，可进行股四头肌等长收缩、直腿抬高、坐位伸膝等训练，也可选择散步、游泳、骑固定自行车、太极拳或八段锦。锻炼应循序渐进，如疼痛或肿胀明显加重，应暂停并接受评估。
3.体重与鞋具管理
超重者宜在专业指导下逐步控制体重，以减轻膝关节负担；选择合脚、防滑且具有适当缓冲作用的鞋，必要时遵医嘱使用手杖或护具。
4.防寒与损伤处理
注意膝部保暖，避免冷风直吹。急性扭伤后应停止负重活动，可隔布短时冷敷；在骨折、感染等情况未排除前，不宜自行热敷、推拿或强行活动。
5.饮食与起居
保持饮食均衡，摄入适量优质蛋白质、蔬菜、水果及含钙食物，少食过甜、过咸及油腻食品；规律作息，保持心情舒畅，避免因惧怕疼痛而长期完全不活动。
穴位按揉和日常调护仅可作为辅助保健，不能代替明确诊断和规范治疗。膝痛持续不缓解、反复发作，或伴明显肿胀、关节交锁、行走不稳时，应及时到骨科、运动医学科、风湿免疫科或针灸科就诊。
作者：湖南中医药大学
针灸推拿与康复学院
常小荣教授团队
作者：任知非
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