单髁置换术后感染流脓怎么办？方心俞主任：一期翻修保住关节功能的真实病例

“方医生，我本来是想保膝的，怎么现在膝盖烂成这样了？”这篇文章，我想特地和大家分享一例曾接诊过的关节置换翻修病例。

61岁的老李（化名）在家人搀扶下走进我的诊室，他眉头紧锁，眼神里满是恐慌和焦虑。老李告诉我，他左膝盖疼了好几年，之前在其他医院做了单髁置换（UKA）手术，本以为换了个“小零件”就能轻松走路，谁知术后才5周，膝盖就开始持续疼痛。更让他崩溃的是，7天前伤口突然开始流脓、渗液。

看着老李焦虑的样子，我立刻安排了检查。查体发现，他左膝关节前方已经形成了明显的窦道（也就是皮肤上破了一个小洞，一直往深处通），虽然关节活动度（ROM）还能达到0-120°，但情况已经非常紧急。结合化验结果，术前诊断明确：左膝单髁术后感染，同时他还合并有心房颤动。

面对这种情况，老李最担心的问题是：“方医生，我这腿是不是废了？假体是不是得取出来？”这篇文章我就借老李的真实病例，和大家好好聊聊关节置换术后感染那些事。

1.关节置换术后感染：骨科医生的“噩梦”

在关节外科，我们常说“关节置换术后感染”是骨科医生和患者共同的“噩梦”。人工关节置换术虽然技术成熟，但一旦发生感染，后果非常严重。

为什么做完手术还会感染？常见原因有很多，比如手术时间较长、患者本身有糖尿病等基础疾病、术后伤口愈合不良，或者身体其他部位的细菌通过血液跑到了关节里。像老李这样，单髁置换术后仅5周就出现流脓，属于典型的早期感染。如果不及时、规范地处理，细菌会在假体表面形成一层“生物膜”，抗生素根本打不透，最终导致手术彻底失败。

2.合并心房颤动：手术台上的“隐形炸弹”

老李的病例之所以特殊，不仅因为他发生了感染，还因为他合并有心房颤动（简称“房颤”）。

房颤本身虽然不直接引起关节感染，但它给翻修手术增加了极大的风险。房颤患者的心脏跳动极不规律，容易在心脏内形成血栓，一旦血栓脱落，可能导致脑梗死（中风）；同时，为了预防血栓，患者通常需要服用抗凝药，而抗凝药又会大大增加翻修手术中的出血风险。

“既要彻底清除感染，又要防止术中大出血，还要保证心脏安全”，这要求我们在术前必须进行极其严密的评估。我们联合心内科、麻醉科进行了多学科会诊（MDT），精细调整了老李的抗凝方案，在保障心脏安全的前提下，为他争取了最佳的手术时机。

3.一期翻修vs 二期翻修：为什么我们选择“一步到位”？

面对关节感染，传统的标准治疗是“二期翻修”：第一步，把感染的假体全部取出来，放一个含有抗生素的骨水泥垫块，等感染彻底控制（通常要几个月）；第二步，再重新植入新假体。这种方法虽然稳妥，但患者要经历两次大手术，且在两次手术期间，关节功能会严重退化。

经过全面评估，我为老李制定了“一期翻修”方案，也就是在同一次手术中，彻底清创、取出感染的单髁假体，并直接植入全膝置换（TKA）假体。

为什么敢选一期翻修？因为老李的感染发现得相对及时，虽然有了窦道，但骨质破坏不严重，且致病菌的毒力在可控范围内。一期翻修的最大优势在于：患者只需承受一次手术的痛苦，术后能尽早开始康复锻炼，最大程度地保住关节功能。当然，一期翻修对医生的技术要求极高，必须在术中做到“绝对彻底的清创”。

4.手术台上的“排雷”：关键技术要点

老李的手术由我主刀。在手术中，我们面临着几个关键挑战：

• 彻底清创：这是手术成功的核心。我们切开了窦道，将周围所有被细菌侵蚀的坏死组织、炎性肉芽全部切除，直到露出新鲜、健康的出血组织。任何一点残留的感染组织，都可能导致翻修失败。
• 假体转换：由于单髁假体已经感染，且感染可能波及整个关节腔，我们果断将其取出，换成了全膝置换（TKA）假体。全膝置换能提供更稳定的力学支撑，也更有利于彻底冲洗和清除关节腔内的死角。
• 局部抗生素应用：我们在关节腔内放置了载抗生素的骨水泥，让药物直接在感染部位持续释放，达到全身静脉输液无法比拟的杀菌浓度。
• 围术期管理：麻醉团队全程严密监控老李的心率和血压，确保房颤没有引发心衰或血栓；术后我们精准调整抗凝与止血的平衡，避免了关节腔内的大血肿（血肿是细菌最好的“培养基”）。

5.术后效果与半年随访：重获新生

手术非常顺利。术后，老李的伤口愈合良好，没有再出现渗液。在康复师的指导下，他术后第二天就开始在床上进行踝泵和股四头肌锻炼，一周后顺利下地。

术后半年，老李再次来到我的门诊复查。他激动地对我说：“方医生，我现在走路一点都不疼了，还能去公园打太极！”复查结果显示，他的血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）等炎症指标完全恢复正常，X光片显示全膝假体位置良好，没有松动迹象，关节活动度和肌力恢复到了理想状态。

看到老李脸上的笑容，作为医生，所有的辛苦都值了。

6.常见问题解答（FAQ）

1. 关节置换后感染怎么办？

一旦发现伤口红肿、持续疼痛、流脓或发热，必须立刻就医。千万不要自行吃抗生素“压一压”，这会掩盖病情，增加后续治疗难度。

2. 感染了是不是必须取出假体？

不一定。如果是早期、低毒力感染，且患者身体条件允许，可以考虑一期翻修；如果是慢性感染、窦道长期不愈或骨质严重破坏，通常需要二期翻修。

3. 一期翻修和二期翻修有什么区别？

一期翻修是一次手术完成清创和假体植入，恢复快、花费相对较少，但适应症要求严格；二期翻修是两次手术，中间有较长的抗生素治疗期，相对更安全，但患者痛苦大、关节功能恢复较慢。

4. 有房颤能做翻修手术吗？

可以，但风险较高。需要心内科、麻醉科和骨科多学科联合评估，精细调整抗凝药物，在保障生命安全的前提下进行手术。

5. 翻修手术风险大吗？

翻修手术确实比初次置换难度大、出血多、时间长。但只要在正规医院、由经验丰富的关节外科医生主刀，风险是可控的。

6. 感染控制后，关节功能能恢复吗？

只要感染得到彻底控制，假体固定牢靠，配合科学的康复锻炼，绝大多数患者的关节功能可以恢复到接近正常水平，满足日常行走和生活需求。

【作者简介·方心俞】

福建医科大学附属第一医院·关节外科
医学博士 | 主任医师 | 博士生导师 | 教授 | 骨科行政副主任

临床方向：人工关节置换与翻修、保膝保髋、骨关节感染诊断与治疗

人才项目：福建省杰青、福建省"雏鹰计划"青年拔尖人才、福建省卫健委中青年领军人才

学术任职：

• 中国老年保健协会骨关节分会 常委
• 中国骨科菁英会关节专业 委员
• 福建省医学会骨科学分会 委员
• 福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组 副组长
• 福建省基层卫生学会骨科分会 常委兼秘书

科研与成果：

• 主持国家自然科学基金4项，省级重大项目3项，其他课题10余项
• 以第一/通讯作者在Nat. Commun.Drug Resist UpdateAdv. Sci.Bone Joint J等期刊发表论文60余篇
• 授权专利4项
• 获福建省科技进步奖一等奖2项、三等奖1项；福建省医学科技奖一等奖、三等奖；福建省运盛青年科技奖
• 全国骨科年会中青年优秀论文一等奖、中国骨科好医生读片大赛一等奖