科普｜透析中的小朋友如何好好长大

在儿科肾病透析病房里，对于成年透析患者，治疗核心是维持生命、延缓并发症；可对于处于生长黄金期的儿童，透析治疗的终极目标，从来不止是“活下去”，更是“好好长大”。

一、透析阻碍孩子生长发育的原因

首先，透析治疗会持续流失孩子体内的蛋白质、氨基酸、维生素及各类微量元素，造成持续性营养损耗。同时，肾病引发的身体不适与毒素堆积，会显著降低孩子的进食欲望，再加上严苛的临床饮食管控，孩子的进食量与营养吸收效率大幅降低，身体长期缺少生长发育必需的营养基础，身高、体格发育自然受限。

其次，透析患儿肾功能受损，维生素D活化受阻，钙质吸收不足，多余磷元素无法正常代谢排出。长期低钙高磷的身体状态，会诱发甲状旁腺激素分泌紊乱，直接抑制骨骼生长、损伤骨骼结构，是导致孩子身材矮小的关键诱因。

此外，绝大多数透析患儿伴随长期肾性贫血，血液携氧能力偏弱，全身脏器及骨骼无法获得充足的氧气与营养供应。与此同时，身体长期处于低度慢性炎症状态，持续消耗机体能量与营养，原本供给生长发育的营养能量被过度消耗，直接拖慢整体发育进程。

与此同时，儿童生长发育，依靠生长激素与胰岛素样生长因子协同调控。透析患儿体内毒素堆积、代谢紊乱，会直接破坏这套生长调控机制。即便脑部正常分泌生长激素，身体也无法有效利用吸收，形成“激素充足、生长停滞”的状态，生长速度明显减慢。

二、透析患儿追赶生长的五大核心策略

1.精准营养管理

对于透析患儿，吃对远重于吃多。营养并非盲目进补，重在精准配比，既要满足生长发育，又不能增加肾脏代谢负担。能量供给尽量追平同龄健康儿童水平；生长迟缓的孩子，要按照推荐摄入上限补足热量，避免出现能量缺口。蛋白质要保证足量优质，透析过程会持续丢失蛋白，因此患儿蛋白摄入标准要高于普通儿童，各年龄段有对应参考值，鸡蛋、低脂奶、瘦肉这类优质蛋白占比应超 50%，保障肌肉、骨骼正常发育。

饮食上还要坚持低钠、低钾、低磷，重点管控高磷食物，从源头预防甲状旁腺功能亢进，减少骨骼损伤风险。维生素、微量元素不可自行补充，患儿容易缺少水溶性维生素，但维生素 A 蓄积后会引发中毒，务必遵从医嘱按需补给。面对孩子食欲差、进食量不足，家长不能放任不管，要及时寻求临床营养师帮助，可选用口服营养制剂、优化辅食方案，必要时进行管饲，尽早防范营养不良。

2.管控钙磷PTH

甲状旁腺激素相当于儿童骨骼发育的 “制动开关”，该指标数值越高，骨骼生长速度就越受抑制。高磷血症是诱发甲状旁腺激素升高的首要因素，相关数据表明，甲状旁腺激素成倍上升时，儿童年身高增长会明显放缓。日常管理要落实低磷饮食，避开坚果、动物内脏、加工零食等含磷偏高的食物；遵照医嘱就餐时服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；规范使用活性维生素 D 药物，助力钙吸收，调节激素水平。家长要按时带孩子复查血钙、血磷、PTH，依据结果动态调整用药与饮食。

3.科学使用生长激素

重组人生长激素是现阶段临床公认，用于改善透析患儿生长迟缓的正规治疗手段。多项临床研究证实，存在生长迟缓的透析患儿，在规范用药后，年身高增速可从约 3.5 厘米提升至 5.4‑8.3 厘米，有效缩小和同龄儿童的身高差距。

但生长激素并不适合全部患儿，需要儿科肾内科与内分泌科医师共同评估，综合参考骨龄、生长速率、各项身体化验结果，排除相关禁忌证，才可以开展治疗。该方案无法一劳永逸，治疗期间需要持续监测体重、身高、骨龄以及内分泌相关指标，灵活调整给药剂量，完成完整疗程，才能够收获理想的生长追赶效果。

4.优化透析方案

儿童透析要结合年龄、体重、病情做个体化制定。对于腹膜透析的孩子，透析液中的葡萄糖会被身体持续摄取，家长与医师要把这部分热量纳入每日总热量核算，防止热量过剩引发肥胖以及代谢异常。另外，保障透析充分性尤为关键，只有充分清除体内毒素，患儿食欲、消化能力、身体炎症水平才会得到改善，营养吸收与生长发育才可以顺利进行。温和高效、量身定制的透析方案，是所有生长干预措施的前提。

5.多学科干预

完整干预团队由儿科肾内科、临床营养科、儿童内分泌科、心理科以及专科护理人员共同组成。定期进行综合评估，包含身高体重、生长曲线、骨龄、营养相关指标、心理状态等内容，尽早发现发育异常，及时调整干预策略。良好的心理状态对治疗十分关键，患儿情绪稳定、主动配合诊疗，各项干预措施才能发挥最佳效果。

三、家长做好居家养护关键事

1.每月选定固定日期、时段，使用同一套工具给孩子测量身高体重，如实留存数据，绘制个人生长曲线，复诊时提交给医师。

2.重点关注血红蛋白、血清白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素这五项关键化验结果，明确各项指标控制水平，掌握患儿营养水平与骨骼健康状况，既不过度焦虑，也不忽视指标异常。

3.孩子的饮食方案不能长期固定，要跟随体重变化、化验结果、季节更替以及发育情况灵活调整。家长不要依靠主观经验随意增减饮食或是盲目忌口，定期咨询营养师。

4.长期透析容易让孩子脱离校园环境，缺少正常社交，进而滋生消极情绪。家长应当多陪伴鼓励，帮助孩子树立自信，稳定良好的心理状态，有助于机体代谢以及生长发育。

5.复诊过程中主动询问医生，评估是否需要开展内分泌、营养专科针对性干预，不要只局限透析本身，主动补齐生长相关治疗的薄弱环节。

随着医学技术不断进步，规范化的透析治疗、精准的营养干预、科学的生长调理，可以助力透析患儿突破发育困境。长不高、发育慢不是宿命，而是需要主动干预的临床问题。

作者：张慧 复旦大学附属儿科医院