湖南
岳阳晚报全媒体记者 罗凯
不少房颤患者就诊时会疑惑：明明想尽快做射频消融根治心慌，医生却告知心房内存在血栓，手术需要暂缓，这是什么原因？岳阳市中心医院心血管内科主治医生肖俏提醒，这不是拒绝手术，而是为了规避极高的中风风险，保障患者生命安全。
房颤的本质是心脏心房电信号紊乱，心房失去正常节律收缩，持续“颤抖”。射频消融是房颤常用微创治疗手段，医生通过大腿根部血管送入细导管抵达心房，找到引发异常电活动的病灶，利用射频电流消除“捣乱”靶点，恢复心脏正常跳动，类似修复电路短路故障。
肖俏介绍，正常心房规律收缩，血液可顺利泵入心室。房颤发作时，心房只抖动、不收缩，血液流速变慢、淤积在心腔，容易凝结形成血栓，血栓大多藏匿在心房一处叫左心耳的囊状结构内。
心房存在血栓，是射频消融手术的重要禁忌。手术过程中，导管需要在心房内移动、贴壁操作，很容易触碰、脱落血栓。脱落的血栓随血液循环游走全身，一旦堵塞脑血管，就会引发脑梗死，轻则肢体偏瘫、言语障碍，严重时危及生命。如果强行开展消融，手术带来的风险会远大于治疗收益。
查出心房血栓并非意味着不能手术，而是要调整治疗顺序。临床方案为先开展规范抗凝治疗，使用华法林或者新型口服抗凝药物，逐步溶解血栓。一般需要坚持抗凝至少3周至1个月，之后复查经食管超声，确认血栓完全消失，评估安全后，再择期开展射频消融手术。
“心房有血栓暂缓消融，不是不能做，而是不敢贸然手术，核心目的是预防致命的中风。”肖俏建议，房颤患者术前一定要完善血栓筛查，遵循“先抗凝、再消融”的诊疗原则，遵从专科医生方案，切勿急于手术。
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