老年肥胖如何做到减重不减肌、安全又获益？2026版专家共识给出答案

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面对老年肥胖多病共存与减重保肌的双重困境，2026版共识提出分层管理、功能优先、共病同治的新策略。

随着我国人口老龄化进程加速，老年肥胖症已成为日益突出的公共卫生问题。与中青年肥胖不同，老年肥胖常伴随肌肉流失、内脏脂肪蓄积、多病共存及认知功能下降等问题，肌少症性肥胖的高患病率更让传统减重方案面临“减重与保肌”的双重困境。近日，由国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组联合发布的《老年肥胖症管理专家共识（2026版）》（以下简称《共识》）[1]，立足老年肥胖症人群的临床特征与循证证据，提出“以患者为中心、个体化分层管理”的核心理念，为临床规范化诊疗提供了清晰的行动框架。

图1 《共识》发布页面

从“体重本位”到“整体评估”：构建老年肥胖精准诊断体系

《共识》[1]强调，老年肥胖症的筛查和诊断不能仅依赖体质指数（BMI）。老年人群常伴随身高降低、瘦体重减少、体脂率上升，相同BMI水平下，老年人群的体脂率更高、内脏脂肪蓄积更显著，仅靠BMI易造成健康风险误判。因此，《共识》推荐结合腰围、腰臀比、体脂率、四肢骨骼肌质量指数（ASMI）等多维度指标进行综合评价，如怀疑肌少症，还需进一步评估肌肉力量和躯体功能。

治疗前评估同样关键。《共识》[1]依据老年人群的健康状态、肥胖病因、严重程度、肥胖相关并发症和共病、肌少症等情况进行综合评估。对于已合并并发症或共病的老年肥胖患者，应以治疗并发症或共病为核心，药物选择需基于其对并发症或共病的改善或缓解证据。这一“共病导向”原则，为减重药物在老年人群中的合理应用提供了重要依据。

图2 老年人体重的多维度评价指标

从“减重为目标”到“功能为导向”：明确老年肥胖管理基本原则

《共识》[1]遵循“安全第一、功能改善、稳妥向好”的原则，打破了“减重越多越好”的传统认知。安全第一，意味着老年肥胖管理需全程警惕肌肉与骨量流失，避免快速减重带来的营养不良和跌倒风险升高，同时需识别非意愿性体重快速下降所提示的潜在疾病信号；功能改善，要求将日常生活能力、生活质量及共病控制作为评价疗效的核心指标，而非单纯的体重数字的变化；稳妥向好，则强调老年肥胖需长期管理，循序渐进控制减重速度，避免体重反弹造成的代谢波动。

基于不同健康状态，《共识》[1]将老年人群分层并设定了分层减重目标：健康状态良好的老年肥胖患者，可设定1年内体重减轻5%~10%的目标，以降低代谢疾病发生风险；健康状态中等者以功能改善为导向，适度减重；健康状态差及80岁以上高龄老人，则以维持体重稳定、预防营养不良为首要目标。无论何种分层，干预目标均聚焦于减少内脏脂肪蓄积、维持或增加肌肉质量、保护骨骼健康，从而实现“高质量减重”。

图3 老年人健康状态的综合评估标准

从“单一手段”到“多模式协同”：落地个体化临床干预路径

生活方式干预是老年肥胖症管理的基石。营养治疗推荐均衡限热量高蛋白饮食，每日蛋白质摄入1.0～1.5g/kg，必要时补充乳清蛋白或β-羟基-β-甲基丁酸（HMB），以预防肌肉流失。运动干预则推荐基于FITT-VP（频率、强度、方式、时间、总量、进阶）框架，结合有氧运动、抗阻训练和平衡练习，以维持肌肉质量、降低跌倒风险。

当生活方式干预效果不佳，且患者合并肥胖相关并发症时，可考虑药物治疗。《共识》明确了老年肥胖药物治疗的核心原则：需根据并发症或共病情况选择有相应获益证据的减重药物，从小剂量起始，严密监测不良反应及体重、肌肉质量变化。在这一原则下，营养刺激激素（NuSH）受体激动剂因其多重代谢获益而受到关注。其中，玛仕度肽作为全球首个胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂，其作用机制与《共识》对老年肥胖“减脂保肌、共病同治”的目标高度契合。玛仕度肽源于天然胃泌酸调节素（OXM）序列，通过选择性激活GCG受体和GLP-1受体，实现协同作用：GCG受体激动可促进脂肪氧化供能、抑制脂肪合成、降低肝脏脂肪含量，并改善肝脏糖脂代谢；GLP-1受体激动则可抑制食欲、延缓胃排空、改善胰岛素敏感性；双靶点协同作用下更有助于实现“减脂肪、保肌肉”的高质量减重[2-6]。

中国人群临床研究为玛仕度肽的减重疗效提供了有力证据。在中国超重或肥胖症人群中开展的GLORY-1研究显示[7]，玛仕度肽4mg和6mg治疗32周，体重较基线分别下降10.97%和13.38%，到48周时分别下降12.05%和14.84%；在BMI更高（≥30kg/m2）人群中开展的GLORY-2研究显示[8]，玛仕度肽9mg治疗60周体重降幅可达20.08%，脂肪量平均减少12.2kg，瘦体重平均减少6.3kg，提示玛仕度肽以减少脂肪为主，瘦体重流失较少，实现了“减脂肪、保肌肉”的高质量减重。此外，在共计纳入107例65岁以上的2型糖尿病（T2DM）患者的DREAMS-1与DREAMS-2研究中[9-10]，基于疗效估计目标，玛仕度肽4mg和6mg可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.58%~2.02%，同时体重可减轻5.50%~9.24%。

图4 DREAMS-1研究中，玛仕度肽组治疗24周时体重较基线的变化

图5 DREAMS-2研究中，玛仕度肽组治疗28周时体重较基线的变化

在共病管理方面，老年人群基础疾病多发、整体机能减退，而肥胖又常合并T2DM、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、血脂紊乱及高尿酸血症等多种代谢性疾病，不仅对健康构成更大挑战，也对用药提出了更高的要求。理想的减重药物不应仅着眼于体重的下降，更应同时改善多种共病，减少用药负担，实现多重代谢获益。玛仕度肽具有广泛的代谢获益，符合《共识》“根据并发症或共病选择具有相应获益证据的减重药物”的原则。上述研究证实[7-10]，玛仕度肽对多病共存的患者均展现出不同程度的获益，在有效减重的同时，可降低肝脏脂肪含量，缩小腰围，并改善血糖、血压、血脂、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及血尿酸等多项指标，实现多重获益，减少多药联用带来的用药负担与相互作用风险。

安全性方面，老年肥胖人群脏器功能生理性减退、基础疾病多发、胃肠动力偏弱，且常合并多重用药，对不良反应耐受性差；低血糖还易诱发心脑血管事件、跌倒等严重风险。治疗的安全性与耐受性直接影响长期依从性与管理效果。玛仕度肽总体安全性良好，胃肠道反应是常见的不良反应，多为轻至中度，主要集中在剂量递增阶段，随治疗推进可逐步缓解，因不良反应停药率低，低血糖发生率低，未报告严重低血糖事件，为老年肥胖症患者用药提供安全保障。同时，玛仕度肽为每周一次皮下注射，给药方案简便，有助于提高老年肥胖症患者的长期治疗依从性。

结语

《老年肥胖症管理专家共识（2026版）》为老年肥胖症的临床管理提供了系统框架，其核心在于多维评估、分层管理和共病导向。在这一框架下，玛仕度肽凭借GCG/GLP-1双靶点机制和多重代谢获益，为老年肥胖尤其是合并多重共病的患者提供了一种新的治疗选择。未来，期待更多针对老年人群的前瞻性研究，进一步验证玛仕度肽在老年肥胖症管理中的疗效和安全性，为临床实践提供更充分的循证依据。

参考文献：

[1] 国家老年医学中心, 中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组. 老年肥胖症管理专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 106(29): 3007-3019. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20260403-00919.

[2]Albrechtsen, NJW，et al. Diabetologia. 2023 Aug;66(8):1378-1394.

[3]Sarina Kajani,et al. Physiol Rev.2024 Jul 1;104(3):1021-1060.

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[7]Ji L, Jiang H, Bi Y, et al.. N Engl J Med, 2025, 392(22):22152225. DOI: 10.1056/NEJMoa2411528.

[8]Leili Gao, et al. JAMA . 2026 Jun 7. doi: 10.1001/jama.2026.8142. Online ahead of print.

[9]Dalong Zhu,et al. Nature . 2026 Apr;652(8108):174-180. doi: 10.1038/s41586-025-10026-w. Epub 2025 Dec 17.

[10]Guo L., et al. Nature . 2026 Apr;652(8108):181-188. doi: 10.1038/s41586-025-10031-z. Epub 2025 Dec 17.

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