上海
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撰稿专家与审核专家：李凌教授
最近，Olawaiye 教授团队在CA: A Cancer Journal for Clinicians发表文章，系统介绍了外阴癌 AJCC Version 9分期的重要变化。
外阴癌 AJCC V9 于 2023 年发布，自 2024 年 1 月 1 日起实施，与 FIGO 2021 分期衔接。
两套系统的表达方式不同：
AJCC TNM 分别记录原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）。
FIGO 将疾病范围归纳为Ⅰ—Ⅳ期及相应亚期。
01
1 mm 测量起点改变了
对于局限于外阴的肿瘤，V9 的 T1 分类如下：
T1a 肿瘤最大径 ≤2 cm，且间质浸润深度 ≤1 mm
T1b 肿瘤最大径 >2 cm，或间质浸润深度 >1 mm
肿瘤直径只有 1.5 cm，但浸润深度超过 1 mm，属于 T1b；
肿瘤超过 2 cm，即使浸润深度不足 1 mm，也属于 T1b。
新旧测量方法的区别：测量方法
传统方法：从邻近最表浅真皮乳头处的上皮—间质交界 到 最深浸润点；
AJCC V9 方法： 从邻近最深、伴异型增生且无浸润癌累及的上皮脚基底膜；（FIGO 原文另注明“或最近的异型增生上皮脚” ）到 最深浸润点；
假如患者肿瘤局限于外阴，最大径 1.8 cm，区域淋巴结阴性，无远处转移。传统方法测得浸润深度 1.2 mm，新方法测得 0.8 mm。
在其他条件不变、其分期可能从旧方法下的 T1b / IB，变为新方法下的 T1a / IA。
分期降低，能不能直接减少治疗？
FIGO 2021 原文明确说明：用于建立该分期的 NCDB 数据来自 2010—2017 年，共 12,063 例；这些病例的浸润深度并不是按照新方法采集的。
新方法的采用另有研究依据，其预后价值仍需要后续数据进一步评估。
ESGO 2023 指南也曾指出，新浸润深度测量方法用于治疗决策的证据有限，并建议治疗规划采用传统测量方法。
所以，我认为目前不能仅凭新方法下“降为 T1a”，就自动决定省略腹股沟淋巴结评估或处理。
02
V9 新增 T4，定义为肿瘤固定于盆骨。
肿瘤很大，不等于 T4。T4 的关键是固定于盆骨。
侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，也不能直接判为 IVA。
在 V9 中，这属于 T3；若 N0、M0，最终为 IIIA 期。
同时，病灶“贴近”膀胱或直肠，不能直接等同于相应器官“黏膜受侵”。
03
区域淋巴结分类进行了较大调整
简化为：N1 分为 N1mi、N1a、N1b、N1c；N2 用于固定或溃疡的转移性区域淋巴结，取消 N3。
N0(i+) 仅见孤立肿瘤细胞：≤0.2 mm，或单个淋巴结横切面内单细胞／细胞团 ≤200 个细胞
N1mi 转移灶最大径 >0.2 mm、≤2 mm
N1a 转移灶最大径 >2 mm、≤5 mm
N1b 转移灶最大径 >5 mm
N1c 区域淋巴结转移伴结外侵犯
N2 转移性区域淋巴结固定或溃疡
有三个细节：
第一，测量对象是转移灶，不是整个淋巴结。
一个直径 15 mm 的淋巴结，内部转移灶可能只有 3 mm。不能用淋巴结整体直径代替转移灶大小。
第二，等号的位置。
恰好 2 mm：N1mi
恰好 5 mm：N1a
超过 5 mm：才是 N1b
第三，结外侵犯改变分期。
即使转移灶只有 3 mm，只要存在结外侵犯，且淋巴结非固定、非溃疡，也应归为 N1c，不能继续按大小判为 N1a。
此外，FIGO 原文明确：孤立肿瘤细胞不计入淋巴结转移。不算 III 期。
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