都说艾滋病可防可控，为什么近一半 HIV 感染者却想过自杀？

目前治疗艾滋病的常用手段为抗反转录病毒治疗（ART），其可通过抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）复制阻止疾病发展，达到提高并维持机体免疫功能的目的。

尽管随着ART药物的广泛应用，艾滋病已成为一种可防可控的慢性疾病。但与此同时，ART药物长期应用会带来中枢神经系统（CNS）毒性，艾滋病的不可治愈性、社会孤立等也会给HIV感染者带来诸多负面心理影响，这导致艾滋病群体的抑郁症发病率较高，其中近50%曾因抑郁导致出现自杀观念或者行为[1]。那么究竟抑郁症会给HIV感染者带来哪些影响？又该如何解决呢？

HIV共病抑郁症不可忽视，

多种因素皆需关注

据统计，目前全球HIV感染者抑郁症患病率约为31%[2]。在我国，抑郁症已成为影响HIV感染者身心健康最为重要的因素之一，常导致ART依从性降低、社会适应水平降低、自杀率升高等问题，从而影响ART进程及效果，同时还给HIV感染者生理和心理带来了巨大痛苦，甚至影响社会经济发展，因而HIV感染合并抑郁症问题引起了广泛关注[1,3-4]。

HIV感染者合并抑郁症的发病因素较为复杂。从机制来看，HIV能够直接诱导海马体神经元凋亡、破坏神经网络功能，疾病本身也会加重社交孤立和强烈的意志消沉，这都是导致抑郁症发生的重要因素[5-8]。此外，HIV诱导的慢性神经炎症也可能导致抑郁症[9]。

那该如何判断HIV感染者是否合并抑郁呢？

首先从临床特征上来看，HIV感染者合并抑郁的表现主要包括：

• 情绪低落、精神和躯体精力不足、自我评价降低；
• 快感缺失（从活动中获得的愉快感、满足感、满意感或乐趣降低）；
• 植物神经系统症状（睡眠、食欲或躯体功能的改变）。

另外，临床还可以通过“患者健康问卷焦虑及抑郁量表（PHQ-4）”对HIV感染者进行初步筛查[11]。

药物联合心理治疗或效果更好，

但需关注DDI风险

目前针对HIV感染合并抑郁症的有效治疗主要是药物治疗。一篇META分析纳入5项随机试验、共425例患者，以有效（指较基线时抑郁评定量表得分降低50%或以上）为观察指标，结果发现抗抑郁药组与安慰剂组相比，前者有效的患者比例更高（62% vs 37%）[12]。

对于HIV感染者，目前并未有研究提示任何一种抗抑郁药优于其他药物，但在选择抗抑郁药时，临床既要考虑抗抑郁药的副作用，也要考虑其与抗反转录病毒药物可能发生的药物相互作用（DDI）。因为这些作用可影响抗抑郁药或ART药物的血清浓度，从而加重其中某种药物的副作用或降低其有效性[13]。

值得一提的是，药物治疗联合心理治疗可能比单用任一治疗更有效。心理治疗提供了一种医患关系的框架，使患者能够控制自己的生活，这有助于治疗的成功。

总结

• HIV疾病进展、社会心理负担以及ART的长期使用都是导致HIV感染者合并抑郁症的重要因素。

• 目前针对HIV感染合并抑郁症的有效治疗主要是药物治疗，但其与ART方案的DDI是临床在选择治疗方案时需要考虑的关键问题。

• 如何能够更加有效地平衡HIV抗病毒治疗获益和不良反应，减少HIV感染者抑郁症发生率是ART方案选择的重要因素。

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来源：医学界