梁寒教授：免疫时代，胃癌外科治疗迎来思维革新

近年来，随着肿瘤免疫治疗飞速发展，胃癌诊疗格局发生了颠覆性变革。曾经，胃癌外科治疗以“扩大根治、彻底清扫”为核心准则，力求最大程度切除病灶、杜绝复发；如今，围手术期免疫治疗的普及，让大量局部进展期胃癌患者实现病灶大幅退缩，甚至达到病理完全缓解（pCR）。针对这一行业核心变革，康迅网有幸采访到天津医科大学肿瘤医院梁寒教授，结合数十年临床积淀与行业发展趋势，深度解读免疫时代胃癌外科治疗的变革与未来。

康迅网：您在本次大会上有两个讲题——《免疫治疗时代胃癌手术策略的思考》和《免疫治疗时代胃癌根疗手术策略探讨》。您希望通过这两个报告，向同行传递的核心信息是什么？免疫时代，胃癌外科医生是否需要重新思考外科治疗的定位在哪？

梁寒教授：我近期刚完成2026年最新版GCP培训，新版规范对临床试验提出了更高标准、更严苛的要求，这背后是中国新药临床试验的爆发式发展。数据最能说明问题：2009年，中国新药临床试验数量仅占全球2%；短短数年，到2024—2025年，这一占比已增加至35%，实现跨越式增长，目前我国肿瘤新药临床试验体量已与美国齐头并进。

反观全球其他地区，欧盟2009年临床试验全球占比为40%，现已回落至20%；日本从11%降至3%，韩国常年稳定在2%。可以说，近几年大量胃癌创新药、新疗法均诞生于中国、落地于中国，这为胃癌诊疗的革新奠定了坚实基础。

聚焦胃癌诊疗本身，过去30年，我们始终认为：早期胃癌可通过微创手术根治，晚期胃癌以药物系统治疗为主，其中占70%的局部进展期胃癌，核心治疗模式是以手术为主的综合治疗。

这一核心领域，也是近些年疗效提升最显著的板块。数据显示，过去20～25年，局部进展期胃癌患者5年生存率提升了30个百分点。以我们医院300余例临床病例来看，接受新辅助免疫+化疗+手术综合治疗的Ⅲ期胃癌患者，5年生存率已稳定达到70%，这是以往传统单纯手术治疗无法实现的突破。

疗效大幅提升的当下，我们必须重新思考胃癌外科手术的定位：免疫治疗时代，胃癌外科正在从“做加法”转向“做减法”。过去缺乏高效系统药物，外科医生只能依靠手术刀，通过标准D2根治术等最大限度规避复发风险。但如今，新辅助免疫治疗的疗效已经得到临床验证。这种情况下，若依旧沿用传统扩大根治、大范围清扫的手术模式，对已经实现病灶、淋巴结完全缓解的患者而言，直接降低患者术后生活质量。

外科治疗的核心从来不是“治愈病灶”，而是“治愈患者”。新时代的外科诊疗，必须兼顾围手术期安全性、远期生存率与患者术后生活质量。手术精准减负、合理简化，不仅能大幅降低手术并发症、减少患者住院创伤、提升远期生活质量，同时也契合当下DRG精细化管控的诊疗要求。

当然，手术策略的革新不能仅凭临床经验，必须依托高级别临床证据。未来我们需要开展更多高质量临床试验，将新的外科诊疗理念数据化、规范化，写入临床指南，再通过学术巡讲、基层宣教，让全新的外科诊疗理念落地普及，惠及更多患者。

康迅网：您曾在采访中提到，过去胃癌手术追求“切得干净、扫得彻底”，现在免疫治疗让一部分患者达到了pCR，外科医生反而要开始考虑“能不能少切一点、少扫一点”。从“做加法”到”做减法”，这个转变对您个人而言，经历了怎样的认知过程？

梁寒教授：这种认知转变，是胃癌外科诊疗进步的直接体现，也是我们外科医生乐于见到的行业变革。

过去推行扩大根治术，本质是医疗技术受限下的无奈选择。大范围切除、过度淋巴清扫，虽然能在一定程度上降低复发风险，但也直接导致患者手术创伤大、并发症高发，整体感受并不太好。

如今，肿瘤诊疗已经迈入精准医疗、人工智能（AI）辅助的新时代。对于经免疫新辅助治疗后疗效优异、实现病灶大幅退缩甚至pCR的患者，我们可以实施个体化精准手术：仅切除病变靶区，最大程度保留正常淋巴结与正常组织。这种“减法手术”，既能保证患者远期抗肿瘤疗效，又能保护患者自身免疫力，大幅降低手术创伤，让患者不仅活得更长，更能活得更好、更有质量。

康迅网：您从事胃癌外科几十年，经历了从开放手术到微创、从单纯手术到围术期综合治疗的完整变迁。如果让您对年轻一代的胃癌外科医生说一句话——在免疫治疗时代，他们最应该坚守的是什么、最应该改变的是什么？

梁寒教授：新一代青年医生是非常幸运的，你们直接身处胃癌精准诊疗的黄金时代。我1985年刚从业时，胃癌手术还是“冷兵器时代”，没有电刀等先进设备，全靠手术刀、手术剪操作，当时胃癌手术围手术期死亡率高达20%～30%。

历经40余年发展，胃癌外科早已告别“刀光剑影”的传统开放手术，迈入微创化、精准化、个体化的全新阶段。但技术进步的同时，青年医生的责任也更重了，新时代对胃癌外科医生提出了更高的综合要求。

青年医师最需要主动改变、突破的是单一诊疗思维。过去的外科医生，只需精通手术操作就能满足临床诊疗需求；但在免疫治疗时代，只懂手术、不懂药物的外科医生，已经跟不上行业发展。青年医生必须主动补齐肿瘤学、免疫治疗、靶向治疗、围手术期综合诊疗知识体系，跳出“单纯开刀”的固有思维，建立全身综合诊疗理念。

只有兼具精湛手术技艺、全面肿瘤综合诊疗思维，才能真正实现个体化精准治疗，持续优化患者预后，让更多胃癌患者实现长期高质量生存。

专家简介

梁寒 教授

天津医科大学肿瘤医院胃癌中心主任

中国抗癌协会理事

中国抗癌协会胃癌专业委员会荣誉主任委员

中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会副主任委员

中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会副主任委员

中国研究型医院学会加速康复外科专委会胃肠学组副组长

中华医学会肿瘤学会胃肠学组副组长

中国抗癌协会整合医学专业委员会常务委员

卫生部全国肿瘤规范化诊治专家委员会委员

国家胃癌质控专家委员会执委会委员

天津市抗癌协会胃癌专业委员会荣誉主任委员

《中国肿瘤临床》杂志常务副主编

主持国家级、省部级等各项课题20余项，曾获国家科技进步奖二等奖；中华医学会、国家教育部科技进步奖一等奖；2019—2024年连续6年入选“中国高被引学者”榜单，入选2021肿瘤科研专家提名榜“研”值巅峰奖。出版胃癌专著10部，发表论文600余篇，其中SCI论文200余篇

采访专家丨天津医科大学肿瘤医院 梁寒教授