【病案现场】镜下"松绑"，让神经重获自由——骨科联合泌尿外科完成首例腹腔镜下腰骶干神经松解修复术

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

严重骨盆骨折后神经受损致大小便失禁、左下肢部分瘫痪，让一位患者跨越千里，来到同济大学附属同济医院骨科。近日，骨科联合泌尿外科，成功完成我院首例腹腔镜下腰骶干神经探查松解修复术，以微创精准的方式，为骨盆骨折术后神经损伤的患者打开新的治疗通路。

41岁的王先生来自河南，因严重骨盆骨折在当地接受手术治疗。骨折虽然愈合，命也保住了，但留下的一个让他和家人痛苦不堪的难题：马尾神经及腰骶干损伤。大小便失禁、左踝不能屈伸活动、小腿外侧与足背麻木，行走艰难……原本正常的生活，被按下了暂停键。患者辗转全国多家医院求治，得到的答案不尽一致，无法令其满意。最终，患者找到同济大学附属同济医院创伤骨科樊健主任医师就诊。

要理解这种疾病的复杂及难度，先要认识严重骨盆骨折合并马尾及腰骶干神经等损伤。严重骨盆骨折（C3型）本身就是创伤骨科最为复杂危重的病种之一，由于位置深、周边布满血供神经，因此其治疗被称作是创伤骨科皇冠上的明珠。而骨盆骨折后有一小部分患者合并神经损伤，其中以马尾、骶从、腰骶干损伤为主。其中腰骶干相当于连接腰椎与骶骨的一段关键"电缆"，由第4腰神经前支的一部分、第5腰神经前支与骶1、2神经前支等汇合而成，自髂腰肌内侧下行，紧贴骶骨翼前方跨过骶髂关节延续为坐骨神经，支配着下肢活动，包括踝关节背伸、足趾活动以及小腿外侧和足背的感觉。

在骨盆骨折中，尤其是累及骶骨、骶髂关节的后环骨折，恰恰是腰骶干损伤最常见的元凶。骨折端的移位、骨块的卡压、以及术后形成的瘢痕组织，都可能把这根神经牢牢"捆住"。难上加难的是，这位患者不仅有腰骶干损伤，还合并严重马尾神经损伤，损伤范围广、程度重；且此前已接受过一次骨盆手术，局部解剖结构紊乱、瘢痕粘连明显，再次手术如同在"迷雾"中作业。

面对这样一台高难度手术，创伤骨科在既往切开探查修复及国际最新治疗方式基础上，决定尝试腹腔镜微创治疗。在骨科主任程黎明教授亲自关心下，科室组织多学科协作（MDT）会诊，着重联合泌尿外科共同评估、反复论证。由于腰骶干深藏在骨盆后壁，前方紧邻髂血管，而输尿管恰在此处跨越髂血管分叉下行，与手术区域近在咫尺。稍有偏差，后果不堪设想。泌尿外科在腹腔镜操作以及输尿管等盆腔结构的辨识与保护上经验丰富，可为本次手术保驾护航。经过充分的术前讨论与影像学评估，团队最终确定：考虑骶骨已陈旧性骨性愈合且偏下，因此先行腹腔镜下腰骶干神经探查松解修复术，着重解决左下肢部分瘫痪问题。

2026年9月16日，手术由创伤骨科樊健主任医师、泌尿外科卞崔冬主任医师、万晓东副主任医师同台协作。术中依靠3D腹腔镜在盆腔内放大的视野下，泌尿外科团队沿髂血管与腰大肌之间的间隙向近端小心分离，于 L4/L5 椎间盘水平找到 L5 神经根，再沿神经向远端逐步游离。镜下清晰可见腰骶干神经在骶前被肉芽组织部分挤压，局部肿胀，连续性存在。在腹腔镜的放大视野下，团队娴熟且小心翼翼地将神经的粘连逐层松解，让神经重新获得自由的活动空间。整个过程中，髂血管、输尿管等毗邻重要结构均得到妥善保护。手术历时约1.5小时，出血量约100毫升，顺利完成。

与传统开放手术相比，腹腔镜入路的优势是显而易见的：

● 看得更清：放大视野让深藏在骨盆深处的神经与周围组织层次分明，松解更精准；

● 伤得更小：避免了大切口带来的肌肉、软组织广泛剥离，出血少、术后疼痛轻、恢复快；

● 判得更准：镜下可直视神经的连续性与卡压性质，为后续治疗方案提供最直接的依据。

需要指出的是，骨盆骨折合并腰骶干神经损伤的治疗，目前国内外没有明确的治疗指南，目前国内仅有少数创伤中心开展。此次手术的实施，标志着我院创伤骨科在骨盆骨折合并神经损伤的微创诊疗领域迈出重要一步，也为此类患者提供了创伤更小、精度更高的治疗新选择。

近年来，同济大学附属同济医院创伤骨科在复杂骨盆骨折、髋臼骨折及骨折后并发症等救治等方向持续深耕，不断引入微创化、精准化的治疗理念与技术。此次与泌尿外科的跨学科联手，更是“以患者为中心”的生动体现。目前，王先生正在术后康复与密切随访中。

专家提示

高处坠落、交通事故等高能量损伤导致的严重骨盆骨折，容易合并腰骶干或马尾神经损伤。若骨折术后出现足下垂、足趾活动受限、下肢麻木、鞍区感觉异常或大小便功能障碍，应警惕神经损伤，建议尽早到有条件的专科就诊，通过专业查体结合 CT、磁共振神经水成像（MRN）等检查明确诊断与卡压性质。由于神经损伤的修复存在“时间窗”，长期延误将增加恢复难度。

专家介绍

程黎明

主任医师、教授、博士生导师

围绕脊柱脊髓损伤构建了“脊柱脊髓损伤再生与修复团队”，提出“手术微创化、护理精细化、康复全程化”新理念，构建“外科与康复一体化”的国内领先脊柱专科模式。积极倡导手术微创化，创新开展新技术，降低外科创伤，降低手术成本。创新设计发明专利达二十余项，已授权15项，其中包括两项美国授权专利。作为博士研究生导师、同济医院骨科学位点负责人，已培养包括留学生在内的硕士生、博士生60余名，博士后10余名。已有数位博士在美国、德国完成联合培养，2名博士后获得上海市“超级博士后”激励计划资助。他多次被评为同济大学及医学院“我心目中的好导师”，并荣获宝钢教育奖、上海市模范教师等多项教学荣誉。发表教学论文10余篇，主编撰写了《临床教学质量保证体系》。以副主任身份撰写《运动系统与疾病》、《运动系统疾病PBL教材》；主持建设的《运动骨关节病学》线上、线下课程被评为上海市重点建设课程“精品课程”。

专家门诊：周一下午

特需门诊：周三上午（需预约）

专家介绍

樊健

医学博士、主任医师、博士生（后）导师

骨科副主任、创伤骨科主任。上海市医学会骨科分会创伤学组委员、上海市医学会创伤分会创伤骨科学组委员、上海研究型医院学会创伤骨科学组常委，上海市医师协会骨科分会骨肿瘤学组委员、上海市解剖学会骨科学组委员、上海市中西医结合学会创伤学组委员、上海市中西医结合学会老年病与骨质疏松学组委员、上海市普陀区医学会骨科学组副组长、全国卫生生产企业管理协会骨科分会常委、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部青年学组委员、中国研究型医院神经再生与修复学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会老年髋部骨折学者委员。长期从事创伤骨科临床工作，在复杂四肢及关节周围骨折、髋臼骨盆骨折、老年骨质疏松性骨折、骨髓炎、骨不连及周围神经损伤等诊治方面具有相当经验。先后在美国宾夕法尼亚大学附属医院、德国汉堡医学院附属医院、澳大利亚南澳大学骨科做Fellow或访问学者。先后主持各级各类课题18项；第一或通讯作者发表各类论文60余篇；第一完成人获国家授权专利16项；以第一完成人获上海医学科技奖、上海市优秀发明选拔赛奖、上海研究型医院学会临床创新奖及上海市星光计划等各类奖项8项。

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图文 | 骨科

编辑 | 李吉辰

责任编辑 | 谢壮丽