勃起功能障碍患病率64.8%！糖尿病神经病变影响远超足部，EASD 2026三项研究更新认知

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糖尿病周围神经病变不仅影响感觉和足部，还与男性性功能障碍密切相关；早期筛查和饮食干预正在拓展管理路径。

作者：医学界报道组

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见且致残的并发症，可导致感觉丧失、足溃疡、截肢和死亡风险升高。然而，DPN的临床影响远不止于足部，其对性功能、生活质量和远期预后的作用正逐渐被认识。与此同时，如何在临床前期识别高危个体、如何通过生活方式干预延缓DPN进展，仍是亟待解决的问题。在EASD 2026上，三项研究分别从DPN与男性性功能障碍的关联、床旁筛查设备对DPN及不良结局的预测价值，以及间歇性禁食通过肠道菌群改善远端对称性多神经病变（DSPN）的动物研究三个角度，为DPN的全程管理提供了新证据。

DPN是2型糖尿病男性多维性功能障碍的独立决定因素

第一项研究为观察性横断面研究，纳入247名2型糖尿病（T2DM）男性患者，年龄（63.3±11.3）岁，糖尿病病程（15.3±10.7）年，糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%±1.1%。性功能采用国际勃起功能指数（IIEF-15）评估，性困扰采用性困扰量表（SDS）评估。周围神经病变通过临床评分、振动感知阈值（VPT）和神经传导检查评估。关联分析采用Spearman相关和多变量线性回归模型。

结果显示，勃起功能障碍（ED）患病率为64.8%，24.3%的患者报告有临床意义的性困扰。周围神经病变患病率为47.8%，与性功能障碍的关联最强，与较低的IIEF总分（ρ=-0.330，p<0.001）和勃起功能（ρ=-0.375，p<0.001）相关，并与欲望、性高潮功能和满意度维度相关（均p≤0.008）。神经病变还与更高的性困扰相关（ρ=0.254，p<0.001）。

在神经生理参数中，腓神经和腓肠神经传导速度与IIEF各维度呈正相关，例如右侧腓神经传导速度与勃起功能的相关性为r=0.261（p<0.001）。平均拇趾VPT是功能障碍最强的相关因素（IIEF总分：r=-0.375，p<0.001；勃起功能：r=-0.410，p<0.001）。肾病关联较弱，视网膜病变与性功能无显著相关。

这些结果提示，周围神经病变是T2DM男性多维性功能障碍的主要决定因素，独立影响勃起功能、欲望、性高潮和性困扰。客观神经生理损伤与性功能障碍严重程度密切相关，支持神经源性因素在糖尿病ED中的作用，也提示临床应重视早期神经病变导向的评估。

床旁筛查设备预测DPN、足溃疡和死亡：3P研究9年随访

第二项研究为前瞻性队列研究，连续纳入229名糖尿病患者（92.6%为T2DM），基线采用多伦多临床神经病变评分（TCNS）、10g单丝、128Hz音叉和床旁检测设备（POCD）评估，其中167名无临床DPN者随访9年。研究比较DPNCheck（手持腓肠神经传导/振幅测试）和SUDOSCAN（泌汗功能测试）与128Hz音叉对新发糖尿病周围神经病变、糖尿病足溃疡（DFU）和全因死亡的预测价值。采用校正Cox或logistic回归建模，计算相对风险（RR）及95%置信区间（CI）、敏感性和特异性。

结果显示，基线POCD筛查的DPN患病率（61.9%）远高于10g单丝检测（14.4%）。9年随访时，37例（22%）基线无DPN者死亡，18例（11%）发生DFU。POCD预测新发糖尿病周围神经病变（两者均异常：RR 10.8，95%CI：2.4至48.4，敏感性46%，特异性95%；任一异常：RR 9.6，95%CI：2.3至39.4，敏感性81%，特异性64%）、DFU（两者均异常：RR 2.3，95%CI：1.1至10.0，敏感性33%，特异性79%；任一异常：RR 2.3，95%CI：1.1至10.0，敏感性78%，特异性48%）和死亡（两者均异常：RR 1.4，95%CI：0.6至3.2，敏感性41%，特异性82%；任一异常：RR 2.5，95%CI：0.9至7.0，敏感性76%，特异性51%）。

音叉振动测试预测新发糖尿病周围神经病变（RR 4.6，95%CI：1.4至15.4，敏感性62%，特异性74%）、DFU（RR 1.7，95%CI：0.6至5.0，敏感性67%，特异性55%）和死亡（RR 1.7，95%CI：0.7至4.1，敏感性67%，特异性68%）。仅2/167例10g单丝测试异常。

研究者指出，POCD两者均异常对新发糖尿病周围神经病变、DFU和死亡具有高阴性预测价值；任一异常则敏感性更高。床旁振动测试操作得当，可作为简单、廉价的一线工具，具有合理的敏感性用于早期风险检测。先振动筛查、后POCD评估的分层策略，可能为早期DPN识别和临床重要结局提供稳健的临床路径。

间歇性禁食通过肠道菌群改善DSPN：动物研究

第三项研究为动物实验，采用db/db小鼠，分别接受自由进食、隔日禁食（ADF）或5:2饮食，评估周围神经功能，并设置抗生素鸡尾酒处理以清除肠道菌群，同时采用伪无菌小鼠进行粪菌移植以验证因果性。

结果显示，ADF和5:2饮食均改善周围神经病变，增强肠道屏障功能，降低炎症因子水平，并伴随肠道菌群改变。ADF处理小鼠中，Lactobacillus murinus和Lachnospiraceae富集，Muribaculaceae和Bacteroides acidifaciens减少。5:2饮食则增加Lachnospiraceae和Mucispirillum，减少Muribaculaceae和Alloprevotella。ADF还升高有益代谢物如N-乙酰组胺、天冬酰胺和丁酸，降低有害的N-乙酰腐胺和苯乙酰甘氨酸。5:2饮食同样增加N-乙酰组胺，降低苯乙酰甘氨酸。

抗生素诱导的肠道菌群耗竭消除了ADF和5:2饮食的神经保护作用。然而，接受ADF或5:2饮食处理小鼠粪菌移植的伪无菌db/db小鼠，表现出周围神经功能增强和炎症因子降低。移植还导致N-乙酰腐胺和苯乙酰甘氨酸水平下降，并帮助修复结肠上皮屏障。

研究者指出，动物研究显示，ADF和5:2饮食均可缓解DSPN，可能通过调节肠道菌群、改变肠道代谢物、降低炎症因子和恢复肠道屏障功能实现，两种饮食效果无显著差异。

小结与展望

三项研究从临床关联、早期预测到饮食干预，共同拓展了DPN的管理视角。DPN是T2DM男性多维性功能障碍的主要决定因素，提示临床应关注神经病变对性功能的影响；3P研究显示，床旁振动测试和POCD分层策略可预测新发糖尿病周围神经病变、DFU和死亡，为早期识别高危个体提供了可行工具；而动物研究提示，ADF和5:2饮食可能通过肠道菌群改善DSPN，该结论尚待人体研究验证，为饮食干预提供了机制线索。

未来，DPN的管理或将从单一症状控制转向多维度评估与早期干预，包括性功能筛查、分层预测工具的应用，以及基于肠道菌群的饮食策略探索。期待更多人体研究验证这些干预措施的临床价值，以改善DPN患者的长期预后。

责任编辑丨柏柏

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