“反反复复，怎么会有这么痛苦的病！”抗生素吃了一轮又一轮，43岁女子险些拖成尿毒症，医生提醒：两种情况要引起重视

“药吃下去就好几天，过不了多久又来，两年里面反反复复，我实在是没办法了！怎么会有这么痛苦的病！”

杭州43岁的陈女士（化名），两年间从社区医院辗转到多家大医院，抗生素吃了一轮又一轮，可排尿不适依旧反复发作。按她自己的话说，晚上夜不能寐，白天又尴尬不已。

一开始，陈女士出现尿频、尿急、尿痛，她一直以为自己得的只是普通尿路感染。在当地社区医院就诊后，医生为她开具了抗生素，服用完症状会短暂减轻，可停药不久，难受的排尿感就再度袭来。

就这样断断续续地治了两年，她的不适感越来越重。家人带着她到杭州市红十字会医院再做检查，结果让所有人心里一沉：双侧肾脏已经出现积水，血肌酐也有所升高，已经走到尿毒症前期。

普通尿路感染很少会造成双肾积水，这一异常信号让泌尿外科秦勇主任意识到，背后很有可能另有病因。进一步排查后，医生发现折磨陈女士两年的并不是普通尿路感染，而是“泌尿系统结核”。

泌尿系结核擅长伪装

症状与普通尿路感染类似

泌尿系统结核是由结核分枝杆菌感染肾脏、输尿管、膀胱等泌尿器官引起的慢性特异性感染性疾病‌，属于肺外结核的常见类型，比骨结核、肠结核更为多见，但它又是结核界的“隐形刺客”，不易在早期发现。

秦勇主任解释，陈女士的病情是由于结核菌持续侵袭左侧肾脏，又蔓延累及膀胱，继而造成了右侧输尿管下段狭窄，连带右肾也出现积水，紧接着两侧肾脏都受损。

找到病根之后，团队先开展规范抗结核药物治疗，随后实施左肾切除手术；两个月之后，又为她完成右侧输尿管‑膀胱再植手术，解除尿路的梗阻。经过一系列治疗后，陈女士恢复顺利，纠缠两年的“如厕”焦虑终于得以解决。

秦勇主任在手术中

“泌尿系结核早期的表现和普通尿路感染十分相似，尿频尿急尿痛，很容易被当成普通膀胱炎来治。”秦勇主任解释，普通抗生素对结核分枝杆菌完全不起作用，用药只能短暂压制部分炎症感受，病根没有清除，损伤会在体内持续进展，慢慢破坏肾脏、输尿管与膀胱，等到出现肾积水、肌酐升高，肾功能已经遭受不可逆伤害。

尿路感染的发病率

女性远高于男性

男女性均有两个高峰

秦勇主任介绍，在临床上尿路感染的发病率，女性远高于男性，男女比例大约为1:10。

秦勇主任在门诊中

女性有两个发病高峰：35岁以下的性活跃期，性生活容易将尿道口周围的细菌挤压带入膀胱，从而诱发感染，多数为普通急性尿路感染，规范口服抗生素3‑5天，就可以明显好转；50岁之后的更年期，雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，感染风险也会明显上升。

男性发生尿路感染本身并不多见，但也有两个高发阶段：35岁以前性生活较为活跃，出现排尿不适时，需要排查淋球菌、支原体、衣原体等性传播疾病，不能简单当成普通炎症处理；60岁以后，尿路感染大多和前列腺增生排尿梗阻相关。

“男女性在性生活活跃阶段，都是尿路感染的高发人群，背后的发病原因却并不相同。”秦勇主任提到，临床上不少人容易把尿路感染和性病画上等号，但男女情况还是要区分看待。

女性高发的性生活诱发尿路感染，大多只是普通细菌移位导致，性生活只是一个诱发因素，是在同房过程中把尿道口周边本来就存在的普通细菌挤压带入膀胱，进而引发感染，并不是伴侣带来特殊病原体造成的。

但男性如果出现尿道刺痛、分泌物增多，就需要警惕性传播疾病，不能一概当作普通膀胱炎。“不要自己在网上对照症状对号入座，究竟是普通尿道感染，还是特殊病原体感染，需要通过化验检查才能分清。”

反复尿路感染有很多诱因

以下两种情况要引起重视

“虽然尿路感染比较常见，但并不是所有尿频尿急，都是普通尿路感染。”秦勇主任解释，除了泌尿系结核之外，反复尿路感染背后还存在不少诱因，以下情况都会造成尿路感染反复发作：子宫脱垂等妇科疾病引发排尿不畅；长期服用激素、免疫抑制剂导致身体抵抗力下降；糖尿病患者血糖控制不理想；或是出现耐药菌感染。

因此，秦勇主任表示，保持健康，从关注身体的每一个“小信号”开始，如果出现下面两种情况，就不能简单吃点消炎药了事，一定要进一步做超声、尿培养等检查来深挖诱因。

第一种，尿路感染反复发作，一年发作五六次，或者短时间内反复复发；

第二种，规范使用抗生素长达一个月，症状依旧迁延不好，就要警惕特殊感染，像泌尿系结核，也需要排除结石、尿路畸形等外科问题。

在尿路感染的治疗上，杭州市红十字会医院泌尿外科会联合中医科、肾内科开展中西医结合治疗。“急性发作期以抗生素抗感染为主，重在祛邪；对于反复发病、身体虚弱的慢性病患者，则在规范使用抗生素的同时配合中药调理，侧重扶正固本，调理机体抵抗力，改善身体状态，以此避免尿路感染反复发作。”

秦勇主任特别提醒，尽量不要自行网购抗生素，很多人服药一两天，尿频尿痛的不适感消失就擅自停药，可此时病原体并未完全清除，很容易转为慢性感染。“即便是症状明显好转，也要完成完整疗程，不要轻信网上‘吃一顿药就够’的说法。”

橙柿互动·都市快报 见习记者 沈天奕

通讯员 张弛

编辑 陈伊

审核 潘俐 冯云浓

校对 叶芹

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