北京
62岁的王大爷去年体检发现肚子上鼓了个包，起初不疼不痒。社区医生诊断为疝气，建议手术。老伴一听要开刀直发愁：“好端端的肚子挨一刀，万一出事怎么办？”王大爷也拿不定主意：邻居老李说戴束腹带就行，儿子却劝他，包都鼓出来了，拖着以后更麻烦。
这种犹豫很常见。近期《Hernia》杂志发表的一项涵盖近60万人的研究指出，手术能有效降低严重并发症风险，但并不能解决所有问题。
研究追踪了近59万名确诊腹壁疝的患者。腹壁疝即腹壁组织薄弱或破损，腹腔内容物由此向外突出形成包块。美国每年约有60万人接受此类手术。该病十分常见，但治疗方案的优劣一直存在争议。
数据中一个值得关注的细节是：在纳入的587384名患者里，接受手术的比例不足14%，多数人选择了保守观察。手术与保守治疗的效果究竟差多少？研究团队做了详细对比。
手术的主要获益在于降低肠梗阻风险。数据显示，手术组的发生率明显更低（风险比0.65）。这说明保守治疗的患者未来更可能因疝气导致肠道卡压。肠梗阻不容忽视，严重时会引起肠缺血坏死，往往需要急诊处理。
止痛效果则不如部分患者预期。研究追踪了术后阿片类药物（如奥施康定、氢吗啡酮）的使用情况，两组差异极小（风险比0.97）。很多人以为修补疝气就能彻底摆脱疼痛，但临床现实是，慢性疼痛在腹壁疝患者中很常见，术后仍需长期服药的并不少见。文献显示，术后有7%至41%的患者会出现持续性疼痛，跨度较大，说明个体差异明显。
物理治疗的使用情况也有变化。手术组接受理疗的概率确实更高（风险比1.76），但完成系统康复的仅占16.3%。随着就诊频率和转诊率上升，规范化术后训练的覆盖范围仍然有限。
研究还注意到，手术组出现腰背或盆底问题的比例略有上升（风险比1.05）。修补腹壁却连带影响腰背，初看有些反直觉。作者引入了“腹壁核心健康”的概念：腹部不只是装脏器的容器，而是由膈肌、盆底、腹肌和腰背肌群组成的精密功能系统。各部分相互牵拉，改变一处张力，其余部位也会随之调整，就像吊床受力不均时的状态。
作者强调，腹壁疝不是孤立的结构缺损，而是核心功能链上的薄弱点。医学界称之为“区域相互依赖”：腰背不适可能与髋关节有关，膝痛或许源于臀肌无力，腹壁病变同样会波及脊柱与盆底。
这对患者意味着什么？对于无症状或症状轻微的疝气，保守观察是可行的策略。研究支持这一做法，因为手术的核心价值在于降低肠梗阻风险，而非包治百病，术后仍可能面临疼痛或便秘等问题。
束腹带的作用也有限。长期随访显示，保守治疗组的肠梗阻发生率和理疗利用率均低于手术组。单靠固定往往只能暂缓症状，难以从根本上减少并发症。
术后康复目前明显不足。仅16.3%的手术患者完成了系统物理治疗。作者指出，若将腹壁修复与肌腱愈合机制类比，规范的核心训练理应成为术后标配，而不是可选项。
术前建立合理预期也很关键。疝修补术能有效降低肠梗阻风险，但对慢性疼痛、便秘或失禁的改善程度因人而异。手术前与医生明确症状特点及生活质量目标，有助于做出更合适的决策。
腹壁疝不只是鼓起的包块，更是核心功能链的一环。
文 | 漫然
Podder SK, Baran JA, Koeneman SH, Palazzo F, Dugan NL, Keating C, Tannouri S. Operative vs non-operative management of ventral hernia: a population based study of long-term benefits and consequences. Hernia. 2026 Sep 16;30(1):352. doi: 10.1007/s10029-026-03845-x. PMID: 42747585; PMCID: PMC13582302.
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