药罐子越吃越多？临床药师教您如何给老年人用药“做减法”

当“长寿”遇上“药罐子”

随着人均预期寿命的增加，不少老年群体遭遇长寿但不健康的窘迫状况。

高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等多种慢性疾病共同存在，使得不少老年人的药箱中装满瓶瓶罐罐。

经统计，住院老年病人平均每日需服用5种以上的药物，而这种多重用药情况，让药物不良反应的发生几率成倍上升，为年轻人的2至3倍。

不少老年人觉得药吃得越多，病好得越快，抑或是这药是专家开的，绝对不能停。

但是身为药物治疗管理的守门人，临床药师需提醒众人：药物犹如双刃剑，对于身体机能减退的老年人而言，不合理用药非但无法治病，反倒可能引发疾病。

身体“老化”了，吃药的逻辑也要变

为何年轻人食用一片无异常，老年人吃半片却可能出现中毒状况？这需从老年人身体内部的大环境变化谈起。

1. 肝肾排毒变慢，药物易蓄积

我们能够将肝脏与肾脏视作身体内的排毒工厂和污水处理厂。随着年龄增加，这两个器官的机能会出现生理性的减退。肝脏对药物进行代谢时，其酶活性会降低，肾脏过滤血液的速率变慢，表现为肾小球滤过率降低。这样会使得药物进入人体后，排泄的速度减缓，容易在体内蓄积，原本常规的剂量在老年人群体内或许就成为过量。

2. 身体成分变化，药效毒性改变

年纪较大的人体内的水分有所减少、脂肪含量增加，其白蛋白水平通常也会偏低。这种情况会导致脂溶性药物（如某些安眠药）更易存于脂肪之中，其半衰期会延长，导致第二天醒来时仍感觉昏沉；再者因白蛋白结合率较低，血液里游离的活性药物浓度偏高，进一步增加毒性风险。

3. 处方级联：误把药副作用当新病

这属于老年用药里非常隐蔽的风险。通俗来讲便是把药物的副作用当成新病治。比如老年患者服用特定降压药（钙通道阻滞剂）之后出现脚踝肿胀的情况，要是医生或者患者错误地认为是心力衰竭病情加重，进一步加用利尿剂，最终导致老人出现电解质紊乱、发生跌倒现象。此种拆东墙补西墙的用药不良循环，在医学领域被称作处方级联。

服药避坑指南

在临床诊疗工作中，我们察觉到部分药物对于年轻人而言是治病良药，可对老年人来说却是毒药。

在国际范围内通用的Beers标准以及中国针对老年人潜在不适当用药的判断标准，均罗列老年人需慎用或者禁用的药物清单。

1. 警惕“长效”安眠药

不少老年人有失眠问题，会自行购买安定（地西泮）这类长效苯二氮䓬类药剂。这种药物在老年个体内的代谢速度非常缓慢，很容易造成次日出现嗜睡、肌肉松弛的状况，进一步诱发跌倒以及骨折问题。针对失眠状况，我们更提倡非药物疗法或者短效药物。

2. 慎用“止痛神药”

非甾体类抗炎药物（像布洛芬、双氯芬酸钠之类）为老年人常用的止痛药物，不过长时间大剂量运用，很容易引发胃肠道出血以及肾功能损害。老年人群止痛，宜优先选用对乙酰氨基酚，并且要严格把控剂量。

3. 别把“抗生素”当消炎药

多数感冒是由病毒所致，使用抗生素并无效果。随意滥用抗生素不仅损害身体，还会造成菌群失衡，引发更不易医治的腹泻。

药师支招：如何科学地“做减法”

面对摆满桌子的各类药品，我们应当怎么做？临床药师提议实施处方精简措施，也就是在确保治疗效果的基础上，尽量降低用药数目。

1. 定期开展“药物大扫除”（药物重整）

提议老年群体每3至6个月，携带全部的药品（包括处方药、非处方药、保健品）前往医院向临床药师或医生进行咨询。

我们要核对：

(1) 还有必要吃吗？

部分药物属于临时服用的（像止痛药、胃药），症状痊愈后就应当停用。

(2) 重复用药了吗？

不少复方感冒药之中均存在对乙酰氨基酚，要是和退烧药一同服用，就容易出现过量进一步伤肝的情况。

(3) 存在相互作用吗？

举个例子，服用阿司匹林的年长者，若同时服用银杏叶制剂，那么出血的风险将会明显提高。

2. 遵循“小剂量”原则

根据中国药典的建议，老年群体用药剂量一般是成年群体的3/4。我们倡导Start Low, Go Slow（由小剂量开始，逐步增加剂量），别一开始就追求达标，要让身体有个适应阶段。

3. 简化服药方案

药物服用频率越高，漏服和错服的可能性就越大。药师提议优先选用长效制剂（一日服用一次的药物），且尽可能把服药时间和生活习惯关联起来（像刷牙之后、早餐之前）。对于视力欠佳的老人，可采用大字标签或者在药盒上面做记号。

居家护理：家属必学

身为家属，你是老人用药安全的最后一道屏障。

1. 建立“用药日记”

准备好一个小本子，记载老人每日所服药物的名称、剂量、服用时间，还有服药之后的反应。倘若出现眩晕、皮疹、食欲下降等全新症状，首要怀疑是否为药物所致，并且尽快就医，而非自行随意加药。

2. 善用分装药盒

市场上存在分早、中、晚时段的药盒。每星期拿出10分钟协助老人把药分好，可大幅降低漏服与重服的可能性。

3. 危险药品要“加锁”

硝酸酯类的硝酸甘油、蛋白质类的胰岛素、具有强效止痛作用的药物等高风险药品，需分开存放，防止老人由于认知障碍而误服。

4. 误服药物的急救

倘若老人不小心误服过量药物，切勿惊慌。留存药瓶与呕吐物当作证据，在老人意识清晰时饮用温水催吐（处于昏迷状态或误服强酸强碱者禁止使用此方法），且马上拨打120。

结语

老年群体的药物安全管控，并非仅医生一方之事，也非仅药师一方之事，而是需医患家三方协同发力。

通过科学的评定、精简的计划以及精细的照料，我们绝对能够使老人脱离药罐子的烦扰，实现老有安养，药有安管。

作者：上海市第二人民医院 主管药师 邓梦

审稿专家：上海市第二人民医院 副主任药师 赵慧