CD4越低，HIV感染者的肺结核反而越难发现？

CD4过低的HIV感染者即使感染肺结核，胸片也可能看不到典型的结核病变。

红枫湾APP：10月4日，越南胡志明市医药大学研究团队在《BMC传染病》发表的一项研究显示，HIV感染者的CD4越低，肺结核在胸部X光片上的表现就越不典型，甚至可能缺少常见的肺部空洞。

研究背景

肺结核是HIV感染者常见的机会性感染之一，也是导致HIV感染者死亡的重要原因。

通常，肺结核患者的胸片可能出现肺部空洞、实变或结节等典型病变。

肺部空洞：肺组织受到破坏后形成的空腔，是活动性肺结核常见的影像表现之一。

肺部实变：肺泡内充满炎症渗出物等物质，使原本含有空气的肺组织变得致密，在胸片上呈现较白的阴影。

肺部结节：肺组织内出现的局部小团块状病变，在胸片上通常表现为圆形或类圆形阴影。

但临床医生发现，一些CD4很低的HIV感染者，即使确诊肺结核，胸片上也看不到这些典型表现。

为什么会这样？CD4下降是否会影响肺结核的检查和诊断？

研究方法

研究人员收集了2022年12月-2023年9月，越南一家结核病专科医院收治的92名HIV合并肺结核患者资料。

参与者的CD4中位数低至40.5个/μL，多数尚未开始抗逆转录病毒治疗（ART），部分人直到此次就医才首次确诊HIV。

研究人员按照CD4水平分组，比较不同免疫状态下的胸片表现、结核检测结果及其他肺部病原体感染情况。

研究结果

▶CD4越低，肺结核的典型影像表现越少。在CD4最高组与最低组之间：

·肺部空洞出现率：100% vs 3.8%；

·肺实变出现率：88.9% vs 30.8%；

·较大肺结节出现率：66.7% vs 9.6%。

相反，CD4最低组有50%出现磨玻璃样阴影，而最高组没有出现。

磨玻璃样阴影：一种类似磨砂玻璃的模糊肺部影像，可见于肺结核、肺孢子菌肺炎及其他肺部疾病。

研究人员解释，肺结核形成空洞，不仅与结核分枝杆菌有关，还依赖人体免疫系统引发的炎症反应。当CD4严重下降时，身体难以形成典型的炎症反应，结核菌仍可能在肺内扩散，但不一定形成明显空洞。

红枫湾小编：也就是说，部分CD4很低的HIV感染者，即使胸片没有典型肺结核表现，也不能轻易排除结核感染。

▶约30%的患者同时存在其他肺部病原体感染。

·92名参与者中，有28人（30.4%）检出了至少一种额外的肺部病原体；

·出现磨玻璃样阴影的患者，检出耶氏肺孢子菌的可能性也更高（超5倍）。

这提示医生，HIV感染者出现肺部异常时，不能只考虑结核，还需排查肺孢子菌肺炎等其他感染。而多种肺部感染同时存在，也会使治疗更加复杂。

▶结核分子检测的阳性率明显高于传统痰涂片。

·传统痰涂片：阳性率63.3%；

·Xpert MTB/RIF分子检测：阳性率91.1%。

Xpert MTB/RIF是一种通过检测结核分枝杆菌DNA来识别结核感染的方法，还能初步判断是否存在利福平耐药。

研究表明，对于HIV合并肺结核患者，分子检测比传统痰涂片更容易检出结核菌。

▶血常规中的绝对淋巴细胞计数，对识别CD4＜200个/μL的患者具有一定参考价值。

但研究人员强调，淋巴细胞计数只能作为免疫抑制的辅助判断指标，不能替代CD4检测。

研究意义

这项研究最重要的发现是：HIV感染者的免疫功能越差，胸片上的肺结核表现可能就越不典型。因此，对于晚期HIV感染者：

·即使胸片没有典型的肺部空洞，也不能轻易排除肺结核；

·应优先考虑使用结核分子检测，提高病原体检出率；

·还需排查肺孢子菌等其他肺部病原体，避免遗漏合并感染；

·在无法进行CD4检测时，可参考血常规中的淋巴细胞计数，辅助评估免疫状态。

不过，本研究仅涉及一家医院的92名患者，属于横断面研究，结果仍需更大规模研究验证。

红枫湾小编：CD4低，尤其是尚未接受ART的HIV感染者，更应重视结核筛查。如果出现持续咳嗽、发热、盗汗、体重下降等症状，即使胸片没有典型结核表现，也应及时就医，进一步进行结核病原学检查。

参考文献：

Nguyen, BL, & Ngo, TB (2026). Clinical, radiographic and microbiological manifestations of newly diagnostics pulmonary tuberculosis across CD4 strata in adults with advanced HIV disease: a real-world cross-sectional study in southern Vietnam.BMC Infectious Diseases . https://doi.org/10.1186/s12879-026-14507-9