病例透视 | 视盘凹陷引发的“视力危机”：8岁男孩的黄斑“堵漏”记

导语

视盘凹陷（ODP）是一种罕见的先天性视神经乳头异常，可继发视盘凹陷性黄斑病变（ODPM），导致浆液性黄斑脱离，严重损害患者中心视力。目前针对视盘凹陷性黄斑病变尚无统一的标准治疗方案，尤其是儿童群体，相关循证医学证据十分有限。虽然有少数病例报道儿童视盘凹陷性黄斑病变可自发缓解，但对于视力已经明显受损的患儿，干预时机和方案选择仍存在争议。

目前，有针对成人的研究证实玻璃体切割联合内界膜瓣技术治疗该病可获得良好的解剖和功能预后，但其在儿童群体中的应用安全性和有效性仍需更多病例验证。因此，医脉通精选一例采用该技术治疗的8岁儿童视盘凹陷性黄斑病变病例，分享诊疗经验供临床参考。

治疗前

治疗后

• 治疗前（上图）可见视盘凹陷伴黄斑区牵拉及视网膜层间/层下积液；治疗后（下图）黄斑区积液吸收，内界膜瓣稳定覆盖视盘凹陷，视网膜结构平复。

• 两张光学相干断层扫描（OCT）对比图显示：经玻璃体切割联合内界膜瓣覆盖术治疗后，患儿黄斑区的液体通路被阻断，视网膜脱离复位，解剖结构恢复正常。

病例呈现

一、初诊与术前评估

患儿为8岁男性，因左眼视力显著下降转诊至我院，入院检查提示右眼视力20/20，左眼视力20/200。双眼眼前节检查未见异常，右眼眼底检查无明显异常，左眼眼底检查可见视盘存在凹陷，伴黄斑区隆起。

图1 左眼术前眼底彩色照片

OCT检查提示，黄斑区同时存在视网膜内和视网膜下液体，符合视盘凹陷性黄斑病变的诊断。

图2 左眼黄斑及视神经的术前OCT检查

二、玻璃体切割联合内界膜瓣覆盖术的实施

经与患儿家长充分沟通并签署知情同意（含病例发表同意）后，行25G三通道经睫状体平坦部玻璃体切割术。术中利用曲安奈德辅助诱导玻璃体后脱离，以克服儿童群体操作难度；完成玻璃体切割后，以膜蓝染色并制作内界膜瓣，保留黄斑鼻侧内界膜，翻转后覆盖视盘小凹大部分区域，随后行气液交换，通过逆行灌注套管被动抽吸确保瓣片在位。术后俯卧位3天。手术目标为解剖封闭小凹、阻断液体通道并解除黄斑切线牵拉，促进黄斑复位及视力恢复。

三、术后随访和转归

术后随访：术后1个月、3个月OCT检查提示视网膜内和视网膜下液体均显著减少，术中放置的内界膜瓣位置稳定，有效覆盖视盘凹陷。术后1年复查OCT，可见视网膜内液体基本完全吸收，黄斑完全平复，内界膜瓣仍在位，持续封闭视盘凹陷区域（图3圈定区域）。随访结果提示患儿左眼视力提升至20/32，患儿主观对治疗结果满意。

图3 OCT扫描显示术后液体逐渐吸收

病例讨论

既往儿童视盘凹陷性黄斑病变缺乏统一治疗标准，但现已有方案包括激光光凝、玻璃体切割联合气体或激光、黄斑扣压等，多数有效治疗包含玻璃体切割及辅助措施。

本病例采用的翻转内界膜瓣技术，通过填塞封闭小凹阻断异常液体通路，现有研究证实该技术可有效改善视力和黄斑解剖。针对儿童群体，本手术利用曲安奈德辅助玻璃体后脱离诱导，术后空气填充联合俯卧位，有效防止了瓣片早期移位。虽相关儿童研究数据有限，本病例1年随访结果提示该技术在儿童中安全有效。

结论

本病例为8岁儿童视盘凹陷性黄斑病变，采用经睫状体平坦部玻璃体切割联合内界膜翻转覆盖技术治疗，术后随访1年，患者黄斑水肿完全消退，视力从术前20/200提升至20/32，解剖和功能恢复均满意，提示该技术是儿童视盘凹陷性黄斑病变安全有效的治疗选择。

医脉点评

视盘凹陷性黄斑病变在儿童中发病率低，对已出现明显视力下降的患儿，临床面临“观察还是手术”的决策困境。本例术前视力仅20/200，持续黄斑水肿影响视觉发育，及时手术干预合理。内界膜翻转覆盖技术机制清晰，可封闭凹陷并解除黄斑牵拉，在成人中已有较多成功报道，但儿童玻璃体更致密、后脱离诱导难度大，需更精细操作。本病例通过曲安奈德辅助、术后俯卧位等措施保证瓣片稳定，最终视力提升至20/32，其操作细节对同类儿童病例具有借鉴价值。

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撰写：M

审校：M

执行：Atai

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