上海生育医疗费用个人“无自付”新政落地，带来哪些改变？

2026年10月1日起，上海生育医疗保障升级，合规生育医疗费用实现个人“无自付”。根据新政，本市参保人群“产前检查＋产后42天康复检查”可直接刷医保卡结算，住院分娩费用由生育保险支付。

2026年10月1日起，上海市第一妇婴保健院设立了生育新政咨询窗口。澎湃新闻记者 陈斯斯 摄

上述政策落地以来，上海医疗机构如何应对新老政策衔接？孕产妇在建卡就诊过程中，是否遇到新的问题？面临哪些就诊流程的变化？哪些环节和服务仍然需要自费？

近日，澎湃新闻记者采访了部分综合性医院、产科医院。从受访医院来看，10月5日-7日，多家医院在国庆节期间开设首日门诊以来三天，迎来一波建卡和孕检高峰。与此同时，新政落地后，孕产妇从过去的通过自费卡就诊转变为刷医保卡就诊。

值得一提的是，针对新政落地前孕产妇预约好的原本在10月1日后开展的检查，受访医院均可现场退费，并让孕产妇享受到新政下的“无自付”体验。但多家医院也明确表示，“无自付”并非所有就诊过程中的项目都不需要自费，例如高端产检套餐服务如上海红房子医院的“卓尔天使”、国际和平妇幼保健院“福麒麟”、上海市第一妇婴保健院的“金钥匙”服务等，全程挂号和检查都需要自费，但可在宝宝出生50天后申请领取4500元生育医疗补贴额度。

新政落地后，建卡人数迎来短时高峰

随着新政落地后，上海部分的医疗机构迎来一小波建卡高峰。如在复旦大学附属妇产科医院（又名：上海红房子医院），由于恰逢国庆长假，9月30日-10月4日门诊暂停，但从10月5日起恢复正常门诊以来连续三天，每天都有80个人左右建大卡，和七八月份的工作日相比增加了2-3倍，和以往的周末相比大概也增加1.5倍。

对此，上海红房子医院产科主任熊钰在接受澎湃新闻记者采访时解释，三方面因素导致新政落地后建卡人数明显增长，“一是此次新政已于9月8日公开发布，部分孕妇原本定于9月中下旬来建大卡的，直接推迟到10月1日后建卡；二是国庆长假期间，门诊暂停数日，也积压了部分建卡的孕妈，三是10月5-7日对孕妈妈们来说，正好还处于国庆假期内，原本产科医院建大卡高峰就集中在假期和周末。”

熊钰进一步表示，新政对门诊孕产妇来说影响相对较大，医院提前3周就开始做各项准备工作，就诊疗过程中的可能涉及新政的环节进行部署和调整，多部门召开多次沟通协调会。“比如初诊建大卡挂号后即识别并启动新政的‘无支付’，节前通过短信、微信公众号告知孕产妇新政启动后的支付方式和医保卡绑定的变动，产科对全科医生进行了两次新政政策解读和配合新政制定的就诊付费、退费流程的培训等。”

上海红房子医院在新政落地前，通过医院微信公众号，告知孕产妇相关信息。

而在综合性医院——上海市第十人民医院，10月5日是新政落地后的门诊开放首日，也迎来一波建卡及孕检高峰。“新政落地前，我们医院建大卡的孕产妇都需要先办理一张自费产检卡，在生完宝宝后再去申领4500元生育医疗费补贴额度，而新政落地后，这笔费用免申即享，参保人员在产检过程中只要是被纳入新政生育服务包内的42项围产期检查项目，都可以先使用每人4500元生育医疗费补贴额度，这一笔额度用完后，剩余费用全部由生育保险承担。”10月10日，上海市第十人民医院医务处副处长牛培勤告诉澎湃新闻记者。

而对于新政落地后，对住院分娩的孕产妇来说会有哪些变化？上海市第一妇婴保健院医保办主任徐怡表示，新政落地前，生育住院走普通职工医保，1500元起付线加上15%个人自付部分均需孕产妇承担，而新政实施后，医保范围内项目的1500元起付线、15%个人自付部分全部由统筹医保基金兜底，相当于全部走生育金结算，个人负担大幅下降。

牛培勤同时告诉记者，根据新政，上海参保的孕产妇在本市定点医疗机构发生的分娩当次政策内医疗费用，除产妇本人发生的政策内医疗费用外，也包括其住院分娩期间新生儿在产科发生的母婴同室的医疗费用，如新生儿疾病筛查、护理等政策内医疗费用，由本市生育保险支付。

新政落地后，在上海市第一妇婴保健院，一名上海职工医保参保产妇通过手机端可以直接看到支付明细。澎湃新闻记者 陈斯斯 摄

孕产妇从刷自费卡建卡就诊，转变为刷医保卡就诊

值得一提的是，此次新政落地后，原本上海部分医院建大卡时并非直接刷医保卡自费看诊，而是需要额外办理一张自费卡。新政落地后，孕产妇就能直接使用医保卡，但之前的自费卡的产检信息能否关联？

对此，国际和平妇幼保健院、上海市第一妇婴保健院均表示，此前已实现了医保卡自费服务，新政落地后直接刷医保卡就能享受新政。 上海红房子医院则表示：“新政落地后，建大卡孕产妇均可以直接用医保卡刷卡，不需要再办理自费卡，而此前通过自费卡就诊的孕产妇，其自费卡内信息与医保卡信息实现了无缝关联，产科医生都可以看到10月1日前的就诊信息、产检记录和检验检查结果。”

熊钰还强调，新政目前覆盖的是该院普通门诊和特需门诊，普通门诊和特需门诊挂号费医保可支付19元，剩余的费用自费，符合新政42项生育包内的检查项目均享受“无支付”。

上海市第一妇婴保健院普通门诊。澎湃新闻记者 陈斯斯 摄

但对于上海多家产科医院推出的高端产检套餐服务，如上海红房子医院的“卓尔天使”、国际和平妇幼保健院“福麒麟”、上海市第一妇婴保健院的“金钥匙”服务等，全程挂号和检查都需要自费，但可在宝宝出生50天后申请领取4500元生育医疗补贴额度。

“不仅仅是高端私立医院的产检服务，还是公立医院国际部服务，都需要全程自费产检，等产后50天再去申请领取这笔4500元补贴。”上海市第一妇婴保健院医保办主任徐怡表示。

新政前预约10月1日后的检查，可现场退费并享受新政

“新政落地后，相比住院，门诊孕产妇咨询的人更多，为此我们也在医院门诊大厅特别开设了生育新政咨询窗口，方便大家及时询问，同时新政落地前我们也多次召集产科、信息、医保、财务、门办等多个部门开会培训，并及时关注网络社交平台上孕产妇集中关注的问题给出标准问答的搜集整理工作。”上海市第一妇婴保健院副院长李晓翠在接受澎湃新闻记者采访时表示，新政实施以来总体平稳，结算窗口也未出现排队久的情况，孕产妇均可通过手机查询支付的费用，包括医保基金支付的费用、个人账户支付费用等。

10月9日，记者在走访上海市第一妇婴保健院生育新政咨询窗口了解到，有人咨询“上海居保人员能否享受新政”、“10月1日之前预约产检的能否享受新政”、“10月1日之前预约了10月1日之后产检，是否还能享受新政”等等。

对此，李晓翠解释称，无论是上海居民医保还是职工医保的孕产妇均可在10月1日后享受这一生育新政，但在外地参保的孕产妇是无法享受到的。与此同时，如果是10月1日之前完成了全部产检的，仍然遵照此前的“老办法”，即在产后去申请领取4500元生育医疗费补贴额度。但是如果是10月1日之前进行了部分产检，那么这部分产检服务是自费的，但10月1日之后的产检部分依然可以享受生育保险零自付，如果4500元生育医疗费补贴额度没有用完，可以在产后50天申请领取这笔补贴的剩余部分。

针对2026年10月1日之前在门诊中预约的10月1日之后产检的孕产妇，那么是否还能享受新政？对此，上海市第一妇婴保健院医保办主任徐怡解释称，产科门诊与一般门诊有所不同，新政落地前在门诊中医生会帮助孕产妇提前预约好下一次来产检的项目，“如果孕产妇之前就已经自费了这些产检项目，但检查的时间是在10月1日新政落地之后的话，我们可以帮这些孕产妇在收费窗口退费后，在该窗口直接根据新政办法来进行处理，保证孕产妇能享受新政。”

而在上海红房子医院，针对这一情况也提前召集超声科、放射科等多部门，制定相关预案。该院产科主任熊珏表示：“像NT（备注：孕早期检查，用来筛查胎儿染色体异常风险）、大排畸和磁共振这些需要提前预约的检查项目，仍然和以往一样开具检查单付费并进行预约，但产科医生会贴心地告知孕妈们，10月1日之后来产检当日重新开具相应检查单，然后对之前预约的检查项目办理退费，但凭预约单仍可以完成NT、大排畸和磁共振检查。而其他检查无须提前预约，来产检当日可再开具检查单，完全不影响孕妈们享受新政。”