上海
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我的一个病人，6年前检查发现肺部结节，发现时直径已经达到2cm，穿刺提示肺腺癌，赶紧转到外科手术，切除后也证实是肺腺癌，好在基因检测提示EGFR19缺失突变，本来3cm以下肺癌属于I期，可以不吃靶向药，但病理提示恶性程度高，病人选择化疗六次，并长期口服靶向药维持。
随后的随访当中曾经也有过疑似复发的病灶，但最后都证实是肺部感染导致的一些肺部结节，吃药吃到第三年的时候患者问我还要不要继续吃药，这的确是个难以抉择的问题，因为多数晚期肺癌患者吃到三年多数已经耐药了，但患者担心停药后复发，最后仍然选择服用五年。
一般肺癌早期手术后五年没有复发多数就根治了，于是选择停药，不幸的是第六年患者觉得头晕头痛，到医院做头颅磁共振，发现了转移灶，复查胸部CT也发现了复发的一个孤立结节，于是头颅手术切除病灶，证实是肺腺癌转移，基因检测仍然是原来的突变，肺部病灶没有再做病理活检，直接进行了放疗加靶向治疗继续维持。
回顾患者当年手术后病理活检结果，最突出的问题是肿瘤当中微乳头型占比高达70%，这个类型属于高危易复发类型，一般早期肺腺癌当中这种类型超过10%我们就要当心复发问题，高到70%则更加要注意复发。
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