江苏
血栓性疾病发病率高、隐匿性强、致死致残率高，被称为“沉默的杀手”，但公众对它的知晓率远远不够。10月13日是世界血栓日，专家提醒，久坐久卧、血流变慢，血栓就可能形成。一旦大块血栓脱落堵塞肺动脉，极易危及生命。早预防、早识别、规范治疗是应对血栓性疾病的关键。
双腿浮肿、走路气喘，一查竟是这“要命的病”
84岁的吴爷爷（化姓）平时不爱动，经常一坐就是大半天。半年前两条腿开始反复浮肿，他没当回事。半个月前腿肿加重、走几步就喘，这才到江苏省中西医结合医院就诊。老年科副主任、副主任中医师赵娟一查，发现问题不小。心脏彩超提示肺动脉高压，下肢超声发现左下肢深静脉血栓，D-二聚体等指标高出正常近10倍。结合老人持续气喘、呼吸困难的表现，赵主任高度怀疑腿部血栓已脱落“跑”进了肺里。进一步完善肺动脉、主动脉、冠状动脉的CTA检查后，确诊为双侧肺动脉主干广泛急性肺栓塞，同时排除了主动脉夹层和严重冠心病。
诊断明确后，吴爷爷被转入心血管科。此时他的情况已相当危急，安静不动也感到呼吸费力，动脉血气显示氧分压不到60mmHg，属Ⅰ型呼吸衰竭。肺动脉压力明显升高，心脏也已受累。更棘手的是，吴爷爷有脑出血病史，药物溶栓的再出血风险极高，且病程已两个多星期，单靠药物抗凝、溶栓，效果恐怕不理想。“像吴爷爷这种双侧肺动脉主干广泛血栓的高危患者，随时存在病情恶化甚至猝死风险。”心血管科副主任、主任医师吴溧兴介绍，如果血栓不能及时有效清除，将来很可能发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺功能将受到不可逆的损害。
大腔导管“吸”栓，血管里装“保护网”
心血管科团队迅速评估后，果断决定实施急诊“经皮肺动脉取栓术+下腔静脉滤器置入术”。术中，吴溧兴主任和副主任中医师许小进团队通过大腔导管，精准抽吸双侧肺动脉内血栓，同时置入可回收下腔静脉滤器，如同在血管中安了一道防护屏障，可有效拦截下肢脱落的大块血栓，防止再次肺栓塞。
手术效果立竿见影，术中肺动脉压力明显下降，术后吴爷爷呼吸顺畅、血氧好转。复查显示肺动脉压力持续下降，血栓基本清除干净。之后继续接受抗凝治疗，恢复良好，10月6日顺利出院。
这几类人群切忌“久坐不动”，警惕血栓找上门
肺栓塞的血栓大多数来自腿上的深静脉。人长时间坐着或躺着不动，血流变慢，血液就容易在腿上的静脉里凝成块。一旦血块脱落，就会顺着血液回流到心脏，再被“泵”进肺动脉，把肺里的血管堵住，这就是肺栓塞，严重时几分钟内就可能夺命。应对血栓性疾病，许小进主任提醒大家：
第一，避免久坐久躺。坐长途车、坐飞机、伏案工作，最好每隔1小时起来活动活动。手术后、产后需要卧床的，要在医生指导下尽早活动腿脚，必要时采取血栓预防措施。
第二，留意血栓报警信号。如果下肢出现肿胀疼痛，需要警惕腿部血栓，不要去揉捏、按摩，容易造成血栓脱落，要尽快去医院就诊评估。
第三，警惕肺栓塞发病信号。如果突然出现胸闷、气喘、呼吸困难、胸痛甚至晕倒，特别是久坐卧床之后出现，腿肿的，要高度警惕肺栓塞，立刻拨打120。高龄、肿瘤、手术、妊娠等是血栓高危因素，可在医生指导下采取预防性抗凝等措施。
通讯员 殷舒月 罗鑫 现代快报/现代+记者 张宇
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