山东
近日，泰安市中心医院儿科重症监护室内上演着一场争分夺秒的生死竞速。一名12岁女孩因腹痛、呕吐一天、精神萎靡被紧急收治入院。谁也没想到，看似寻常的胃肠症状背后，竟隐藏着一颗随时可能引爆的“糖衣炮弹”——暴发性1型糖尿病危象。
入院时，患儿呈急性面容，神情疲惫，神志尚清但四肢末梢发凉。令人始料未及的是，看似寻常的呕吐背后，化验指标已拉响极度危险的警报：静脉血糖高达68.55mmol/L，糖化血红蛋白却正常，胰岛素、C肽水平显著低下，肌酐、肌钙蛋白明显升高；血气提示重度酸中毒，严重的电解质紊乱，血钾飙升至7.2mmol/L；心电监护显示心率仅20～30次/分，合并多种心律失常。病情瞬息万变，命悬一线。结合起病急骤、重度酸中毒、高血钾危象、血糖极高而糖化正常等特点，由儿童内科中心主任医师陈丽萍，主任医师米青、副主任医师杨新利组成的救治团队迅速判断：暴发性1型糖尿病、糖尿病危象。
时间就是生命！科室立即启动危重症抢救预案：呼吸支持保障供氧，中心静脉置管建立生命通道，快速扩容补液，胰岛素持续泵入控制血糖，纠正酸中毒，紧急降钾，处理恶性心律失常，保护心肌功能，维持循环稳定……多专业团队分工协作，精准布局、缜密施策。高钾导致的恶性心律失常，每一步都需慎之又慎。医护人员寸步不离坚守床旁，动态监测血糖、血酮、电解质、血气，根据病情瞬息变化随时调整治疗方案。经过紧张的抢救，患儿酸中毒逐步纠正，血钾回落，心律失常得到控制，血糖稳步下降，各项生命体征慢慢趋于平稳。
经过数日昼夜不息的抢救与精细化监护，患儿终于闯过鬼门关，神志恢复清醒，可正常进食、与人交流，于3日后转入普通病房，开展后续糖尿病规范化治疗。
据悉，暴发性1型糖尿病起病急、进展快，胰岛β细胞短时间内遭到严重破坏，极易快速诱发糖尿病酮症酸中毒、高钾血症和心律失常，致死风险高。值得注意的是，患儿糖化血红蛋白可正常，切勿因糖化正常就排除糖尿病可能。儿童若出现不明原因腹痛、呕吐、精神萎靡、呼吸深快、脱水，甚至呼气有烂苹果味，不要简单当成普通肠胃炎，应尽早完善血糖、血气检查，避免漏诊误诊。
“糖衣炮弹”甜在表象，险于内里。此次成功救治，得益于早期识别、精准布局、缜密协作和重症支持。在此提醒广大家长：不要忽视孩子的异常信号，一旦发现孩子存在精神变差、呕吐腹痛、多饮多尿等，应及时就医。对暴发性1型糖尿病而言，早一刻识别，便多一份生命的保障。
（通讯员：米青、 崔盟）
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