胸腺癌术后12年复发，盘踞胸颈“生命要道”，如何既切瘤又保功能？

-抗癌尖峰

胸颈结合区，简单说就是脖子下方、胸口上方，两侧到肩膀和腋窝连线的区域。胸颈结合区被外科界公认为解剖最为复杂、手术风险最高的区域之一。

这个地方虽然不大，却挤满了胸部、头颈部和上肢的血管、神经、淋巴管，它们在狭小的骨骼和肌肉缝隙里纵横穿行。一旦肿瘤在这里复发、侵袭骨骼与大血管，很多患者会陷入求医无门的困境。

近日，四川省肿瘤医院胸颈肿瘤 MDT 多学科团队迎难而上，为一名胸腺癌术后复发患者完成高难度根治手术，闯过重重生死关卡，患者术后两周顺利康复出院。

PART 01 12年前手术，12年后复发，他曾被多家医院告知“没法手术”

14年前，这位患者体检发现纵隔肿块，当时身体没有明显不舒服；12年前在外院完成胸腔镜纵隔肿瘤切除。

本以为就此远离病痛，可潜藏的肿瘤悄悄卷土重来。近期，患者开始反复胸部隐痛不适，左颈根部还冒出向外凸起的肿块。疼痛夜夜袭来，常常整宿难以入眠。作为家里的主要劳动力，剧烈病痛迫使他辞去工作，家庭经济也因此背负沉重压力。

当时感觉天都塌下来了。”回忆那段日子，患者和家属满心绝望。

家人跑遍省内省外多家大型医院，辗转胸外科、肿瘤科求诊，得到的回复都是：肿瘤位置凶险，没办法做手术。

肿瘤已经侵犯上段胸骨、左侧锁骨、第一肋骨，紧紧贴着颈总动脉、无名静脉等致命大血管，手术稍有差池，就可能出现大出血、终身残疾，甚至危及生命。

如果放任肿瘤继续发展，后果不堪设想：肿瘤持续长大挤压大血管，头面、上肢血液回流受阻，头面部严重水肿、剧烈头痛，连平躺休息都做不到；骨骼神经被不断破坏，疼痛会彻底剥夺生活自理能力；一旦出现上腔静脉综合征或是胸腔大量胸水，可能面临生命危险。

患者了解到四川省肿瘤医院的方强教授作为四川省胸颈结合区肿瘤MDT专委会主任委员，专门攻克这类疑难交界区肿瘤，抱着最后一丝希望，一家人决定来碰碰运气。

PART 02川肿MDT多学科团队协手“排雷”！

患者入院完善全套检查后，难题完整摆在团队面前：这是二次手术的复发恶性肿瘤，病灶跨越颈部、胸腔两大解剖区域，侵犯胸骨、锁骨多块骨骼，和颈、胸部大血管粘连纠缠，属于典型胸颈结合区复杂肿瘤。

单一胸外科或者头颈外科，都很难独立拿下这台手术。只靠一个科室，既做不到完整切除肿瘤，也无法同时处理骨骼切除、血管保护、胸壁重建多重难题。

“要切掉胸骨、锁骨，还要处理大血管？”听完初步手术方案，患者和家属心里充满纠结。

他们最大的担忧是：骨头拿掉之后，肩膀胳膊会不会动不了？外观会不会严重受损？以后生活能不能自理？想到巨大的手术风险，患者一度十分犹豫。

面对这样复杂的病例，方强教授牵头启动 MDT 多学科会诊，联合头颈放疗病区张鹏主任医师、头颈外科王少新主任医师、骨科马洪良教授团队、以及核医学科刁伟主治医师等，全面复盘了患者12年的病史、既往手术记录、影像资料、肿瘤恶变进展特点。

多学科讨论会上，专家们反复权衡：是直接手术，还是先放化疗？术中万一出现大血管破裂出血如何预案？骨头切除范围怎么定？哪些血管无法保留？需要怎样的血管成形与重建？神经损伤后如何应对？骨骼切除后胸廓能不能重建成功？需要选用哪类人工材料？

经过充分论证，专家组达成共识：选择手术联合术后放疗，最大程度保留身体功能，争取根治机会。

因为肉眼很难判断骨骼受侵范围，术前核医学科基于PET-CT融合图像，精准测量了胸骨、锁骨、肋骨的侵犯距离，提前预测切除范围，团队备好不同规格人工重建材料。

医生和家属充分沟通，明确手术有很大希望保留大部分血管、保全肢体功能。经过家庭内部慎重商议，患者和家属终于下定决心，把生命托付给川肿MDT 团队。

PART 03 手术最惊险一刻：掀开胸骨时大血管撕裂出血

手术当天，胸外科方强教授、头颈外科王少新教授、骨科马洪良教授多组团队同时上台，采用“农村包围城市”策略，颈部、胸部双向同步解剖推进。

手术最惊心动魄的一刻，发生在掀开被肿瘤侵蚀的胸骨瞬间。因为二次手术后组织粘连严重，受侵胸骨和左无名静脉死死长在一起，分离过程中，左无名静脉与上腔静脉交界处突然撕裂，鲜血瞬间涌出。

好在术前已经做好全套应急预案，团队提前游离显露上腔静脉，止血钳立刻精准钳闭破口，快速控制住凶险大出血；移除病变胸骨之后，医生用精细血管缝线修补血管破口，保住了重要静脉回流通道。最终团队成功守护住颈内动脉与迷走神经，为患者避免了术后声音嘶哑的后遗症，这也是后期顺利康复的关键保障。

完整切除肿瘤、受累骨骼之后，团队使用人工材料完成胸壁重建。术后病理回报：骨与软组织切缘均未见癌细胞，肿瘤实现完整根治性切除。

PART 04 手术成功只是一半 精细化护理帮他闯过术后关卡！

高难度大手术之后，精细化护理，是守护患者闯过术后并发症关口的关键。因为做了大血管操作、胸骨锁骨切除、人工胸壁重建，患者术后要闯过多重关卡：

• 肿瘤患者本身血液处于高凝状态，要严防深静脉血栓、肺栓塞；
• 胸壁完整性遭到破坏，要时刻警惕反常呼吸、呼吸衰竭；
• 还要密切观察纵隔引流，排查血管再出血风险，监测有无面部水肿、吞咽障碍、声音嘶哑等神经损伤表现。

护理团队为患者定制专属康复方案：

• 早期床上主动、被动活动，配合气压治疗预防血栓；
• 严密监测呼吸、血氧，协助排痰避免肺部感染；
• 饮食循序渐进，从流质过渡到软食，指导半坐卧位缓慢进食，规避呛咳风险；
• 起身、翻身动作严格规避暴力牵拉颈胸部位；
• 肩关节锻炼由被动练习慢慢过渡到主动耸肩、抬臂，循序渐进恢复肩臂活动能力。

从卧床、坐起，到床边站立，再到下地行走，患者一点点突破身体的限制。当术后两周，患者精神饱满、肢体活动自如、外观没有明显异常、顺利走出病房出院的时候，无论是医护还是家属，都难掩内心的欣喜，这份恢复速度远远超出所有人的预期。苏醒那一刻劫后余生的庆幸，最终变成平安归家的现实！

PART 05 切掉胸骨、锁骨，会不会影响生活？

很多老百姓会担心：切除胸骨锁骨，植入人工材料重建胸壁，会不会排异？会不会肩膀抬不起来？

关于人工材料胸壁重建技术，经过近二十余年外科发展，目前技术已经比较成熟，在经验丰富的胸外科中心可以成功开展。

四川省肿瘤医院胸外科积累了15年的复杂胸壁重建临床经验，相关技术已在多例胸壁肿瘤切除后重建患者中应用，排异反应非常少见，人工材料和人体组织贴合度良好，完全可以满足正常生活中肩膀抬举和穿衣吃饭等日常活动的需求。

相较于常规前纵隔肿瘤手术，本次手术的难点集中在胸颈结合区大血管与神经的解剖保护、多部位骨骼切除、胸壁重建三个方面，对手术精度、多学科配合度以及术中应急处置能力都有极高要求。

它的成功，充分展现了川肿胸颈结合区肿瘤MDT团队过硬的综合诊疗实力与团结协作优势。

未来，川肿胸颈结合区肿瘤 MDT 团队，将持续打磨专病诊疗体系，为更多疑难复杂肿瘤患者守住生命希望！

审核专家

方 强

胸外科主任医师

审核专家

冷雪峰

胸外科副主任医师

《防癌大讲堂》节目预告

每周四晚21:30锁定四川电视台新闻频道（SCTV-4）收看《防癌大讲堂》，癌症「防-筛-诊-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守护！

本周四（10月15日）话题：藏在生活里的中医防癌智慧

讲者：中西医结合科 副主任医师 赵彪

中西医结合科 医师 邱思冲