湖南
一张社区摸排未参保居民信息的Excel台账截图，近期在社交平台广泛传播，迅速引发网友热议。表格是基层工作人员入户开展城乡居民医保扩面摸排的原始记录，备注栏里原汁原味记下了走访过程中群众拒绝参保的各类原话：没钱、会骂人、“再催缴费就把命给我”、怀疑工作人员是诈骗，还有一句戏谑的“让我给他发个老婆，不然不交”。
这些直白甚至带着情绪的记录，一经截图传到网上，很快引发大量讨论，有人当成段子调侃，也有人透过这些文字，看到基层医保征缴工作的现实困境。
事件的源头，是每年下半年常规开展的居民医保参保动员工作。为落实全民参保的目标，社区网格员、基层干部要逐户摸排辖区未参保人员，上门宣传政策，了解不愿参保的真实想法，建立动态管理台账。这份表格，就是入户沟通后的一手记录。为如实记录群众反馈，工作人员直接记下群众现场的口头答复，没有做过多修饰，于是就出现了五花八门、情绪各异的备注内容。
在这些备注中，“没钱”是出现频次最高的理由，也是最核心的现实矛盾。不少普通居民家庭收入有限，面对逐年上调的个人缴费标准，多人口家庭一年的医保支出成为不小的经济负担。有网友在评论区算了一笔账，一家五口参保，一年就要支出上千元，这笔开支对于低收入家庭而言，足以支撑一两个月的基本生活。收入不稳定的灵活就业人员、农村困难群体，在维持日常生计和缴纳医保之间，不得不做出取舍。经济压力，是很多群众选择断保最根本的原因。
除去经济困难，认知误区和信任隔阂，是阻碍参保的第二大因素。台账里“他不会生病”“大病去死，小病扛着”这类表述，反映出部分群众抱有强烈侥幸心理，简单把医保当成“花钱换回报”的交易，忽略了医保互助共济、防范大病致贫的社会保障属性。还有群众误解政策，主观认定上门动员的工作人员是为了拿提成、谋私利，因此产生对立情绪，出现辱骂、威胁、质疑诈骗等激烈反应。反复上门劝说，在一些群众眼里变成“天天上门要钱”，反感不断累积，一句句狠话，正是长期沟通不畅积累的情绪宣泄。
而像“让我给他发个老婆，不然不交”这类话语，不能简单当成拒绝参保的正式理由。这是入户交谈时，群众随口的一句玩笑吐槽，是情绪式的表达。这名群众的真实诉求，并不是用婚姻换取参保资格，而是借这个调侃，诉说单身独居的生活孤独感。这类戏谑话语，折射出基层群众多元化的生活困境，当基层工作只聚焦医保缴费这件事，群众其他生活诉求无处倾诉，便借这个机会随口抒发感慨。
这张台账在网络发酵后，网友观点出现明显分化。一部分网友认为，很多群众不是主观上抵触医保，而是缴费压力实在太大；也有人批评部分群众风险意识不足，忽视大病带来的巨大经济风险。还有不少基层工作者留言共情，坦言医保征缴入户动员的难处，反复上门劝说，常常要面对不理解、冷言冷语，甚至言语冲突。
- 这份台账给基层民生工作带来深刻启示。医保宣传动员，不能只盯着“催缴”这个单一目标。
面对群众不同的拒保理由，需要分类施策。对于确实经济困难的群众，要主动讲解参保资助、困难群体减免政策，落实政策兜底；对于心存侥幸、不理解政策的居民，要用身边真实的大病报销案例，通俗讲解医保的作用，破除认知误区；对于存在对立情绪的群众，应当减少高频次重复上门，避免激化矛盾，耐心倾听诉求，化解误解。
医保是守护普通人抵御疾病风险的民生底线，推行参保动员的初衷，是为了防范因病返贫。但参保遵循自愿原则，基层工作不能简单追求参保数字。基层治理，不能只看见台账表格上的“未参保”三个字，更要读懂文字背后群众的难处、压力与情绪。
医保征缴不只是政策宣讲、费用收缴，更是一次体察民情、倾听民生诉求的契机。唯有读懂群众真实顾虑，把政策宣传和人文关怀结合起来，才能真正拉近和群众的距离，让医保保障落到人心深处。
对此，你怎么看呢？
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