你吃的止泻药，可能正在“绑架”你的大脑？复方地芬诺酯片依赖与防治攻略

*仅供医学专业人士阅读参考

止泻药也可成瘾，医源性依赖需警惕。

案例介绍

老张，50岁，男性，最近因为腹泻到医院就诊。医生了解了一下情况处方了“复方地芬诺酯”，并告诉他，这个药起效快，效果好。果然用了以后症状很快缓解。

为了巩固一下疗效，老张没有及时停药，又接着用了下去，并且每次用后都有一种轻松愉悦的感觉，老张的用量也逐渐增加上去。随着用量越来越多，当停止用复方地芬诺酯后，老张出现了严重的不适，流泪，流涕，骨头酸痛，到成瘾科后才知道原来是地芬诺酯成瘾后的戒断症状。

在精神科的诊室里，我们遇到的成瘾问题并非总是来自街头毒品。有一种“药品”，它静静地躺在药店的处方药柜里，身份是“止泻药”，却让越来越多的人，从普通患者一步步陷入依赖的泥潭，它就是——复方地芬诺酯片。

今天，让我们共同揭开它的双重面纱，认清这个潜伏在身边的成瘾陷阱。

复方地芬诺酯是什么？为何会成瘾？

复方地芬诺酯为阿片类和抗胆碱药的联合制剂，每片或每5mL 溶液含地芬诺酯2. 5mg，硫酸阿托品 0. 025mg。临床用于止泻，治疗急、慢性功能性腹泻，肠功能紊乱引起的腹泻。

地芬诺酯( Diphenoxylate) 又名苯乙哌啶、氰苯哌酯、止泻宁，是哌替啶衍生物，其化学结构和药理作用与吗啡类似，属于阿片类物质。主要通过减少胃肠道平滑肌的收缩，从而延缓肠内容物的推进，有利于肠内容物水分的吸收；硫酸阿托品是 M 胆碱受体拮抗药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。添加硫酸阿托品可减少地芬诺酯的用量，减少成瘾性的发生，因此临床常用的是复方制剂。

该药物成瘾的根源在于地芬诺酯。 作为一种阿片受体激动剂，它进入人体后，会作用于中枢神经系统的阿片受体，不仅能止泻，还能产生欣快感、镇静和放松的效果。这正是它被滥用的根本原因。

中毒后的表现主要为抗胆碱反应和阿片样反应。

• 抗胆碱样反应：高烧、广泛的皮肤潮红、心动过速、皮肤干燥、尿潴留、中枢神经系统兴奋等。

• 阿片样反应：嗜睡、瞳孔缩小，甚至抽搐、昏迷、呼吸抑制等。由于抗胆碱能和阿片样成分抑制胃肠道功能的作用，复方地芬诺酯的中毒反应可以持续 24h。

大脑是如何被“绑架”的？

• 初期：使用者可能体验到超出止泻本身的舒适和放松感，烦恼似乎一扫而空。

• 耐受：大脑很快适应了药物的存在，需要服用更大剂量才能达到最初的效果。

• 依赖：身体和心理都已离不开药物。一旦停药，就会出现阿片类的戒断症状：流泪，流涕，骨头酸痛，腹泻等症状。

医疗性成瘾：从治疗到成瘾；从药品到毒品

医源性药物依赖是指医疗目的用药不合理所致病人产生精神依赖和躯体依赖，临床上最为常见的是：作用于阿片受体镇痛剂、镇咳剂、止泻剂；抗焦虑、镇静催眠的苯二氮卓类物质。通常的变化过程如下：

1. 医疗用途开始：因急性或慢性腹泻，在医生指导下合法用药。

2. 发现“额外效应”：在服药过程中，意外发现它能带来欣快感、缓解焦虑或帮助睡眠。

3. 主动滥用：开始不遵医嘱，为追求上述精神效应而主动、频繁地加大剂量服用。

4. 依赖形成：身体产生耐受和戒断反应。一旦停药，就会出现焦虑、失眠、流涕、出汗、呕吐、严重的腹泻和腹痛等戒断症状。此时，服药的主要目的已不再是治腹泻，而是为了“避免难受”。

5. 生活失控：所有行为都围绕“获取药物”和“服药”进行，出现撒谎、四处骗药、工作与家庭关系破裂等问题。

依赖与成瘾的警示信号

如果您或您身边的人正在服用此药，请警惕以下信号：

行为改变：

• 不遵医嘱，自行加大剂量或延长服药时间。

• 同时从多家医院或医生处获取处方（“医生购物”）。

• 情绪波动大，易怒、焦虑，尤其在无法及时获得药物时。

• 社交退缩，对以往爱好失去兴趣。

• 隐瞒服药行为，被发现时撒谎。

身体与认知改变：

• 出现嗜睡、口齿不清、共济失调（走路不稳）。

• 瞳孔缩小（“针尖样瞳孔”）。

• 记忆力下降，注意力不集中。

• 出现上述提到的戒断症状。

长期大剂量滥用复方地芬诺酯片，其危害是全身性的：

1. 精神障碍：可能导致抑郁、焦虑、幻觉、妄想等严重精神症状。

2. 认知功能损害：记忆力、判断力、执行功能严重下降，如同“脑雾”。

3. 躯体健康风险：便秘、肠梗阻、肝功能损害、心血管问题等。

4. 社会功能崩溃：失去工作、家庭破裂，为获取药物不惜违法犯罪。

如何寻求帮助与治疗？

首先要明确：复方地芬诺酯片依赖是一种慢性复发性脑病，需要专业的医学干预，自行强行戒断非常危险且极易复吸。

1. 承认问题：这是最关键的第一步。患者和家人需要正视成瘾的现实。

2. 寻求专业帮助：立即前往精神专科医院（特别是设有物质依赖科或成瘾医学科的医院） 就诊。

3. 医学脱毒治疗：在医生指导下，采用阶梯递减法逐步减药，或使用其他替代药物来控制戒断症状，安全、痛苦小地度过急性戒断期。

4. 心理康复与防复发：这是治疗的核心。通过个体心理治疗、团体治疗、家庭治疗等，帮助患者找到成瘾的心理根源，学习应对渴求和压力的技巧，重建健康的生活方式。

5. 长期随访与支持：成瘾治疗是一场持久战，需要患者、家庭和医疗团队共同努力，进行长期随访，预防复发。

复方地芬诺酯片，这把“双刃剑”在治愈腹泻的同时，也暗藏着成瘾的利刃。我们必须提高警惕，严格遵照医嘱短期、按量使用，切勿因其是“药”而放松警惕。如果您或您身边的人正在这个陷阱中挣扎，请记住，你并不孤单，科学的帮助永远触手可及。

本文来源：上海物质成瘾诊疗中心

责任编辑：舒舒

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