山西
“医保基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，一定要管好用好。‘十五五’时期，我们将加快构建宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金运行监管体系。”在今天省委宣传部、省政府新闻办举办的“开局起步‘十五五’”系列主题第二十一场新闻发布会（省医保局专场）上，省医保局党组成员、副局长、新闻发言人李栋军介绍道。
省医保局将统筹推进省级医保基金飞行检查和各市交叉检查，实现所有统筹区各类监管主体和定点机构全覆盖，省级飞行检查覆盖全部三级医院；完善医保支付资格管理制度，探索建立定点医药机构和参保人员信用管理机制，形成全链条监管。
围绕技术赋能，提升智慧监管效能，省医保局将完善事前事中事后全流程智能监管体系；持续优化智能监管知识库、规则库；推进智能分析模型建设，精准排查风险，锁定违规线索；探索DRG（DIP）病种智能监管模型建设，推动医保基金监管从“人海战术”向“智慧治理”、从“事后惩处”向“打防结合”转变。
此外，坚持以收定支、收支平衡，科学编制基金预算。强化医保基金预决算执行，加强预算执行过程监督，坚决防范当期赤字。构建基金收支模型和风险预警系统，将医保支付比例、住院率、次均费用等纳入常态化监测，分级分类设置风险预警阈值。会同财政部门建立基金运行监测、风险预警和风险问题及时处置闭环机制，切实守牢基金安全底线。
山西经济日报全媒体记者 宋烨
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