重庆
长期以来，高血压被视为需要终身服药的慢性病。但一项荣获重庆市科技进步一等奖的科技成果，正在改变这一固有认知。由重庆医科大学附属第一医院李启富教授团队联合首都医科大学附属北京安贞医院等单位完成的“难治性高血压诊治关键技术及应用”项目，历经20年深耕，在原发性醛固酮增多症（简称原醛症）的筛查、诊断、治疗和推广上取得全链条创新，推动中国在该领域走向国际前沿。
李启富教授在讲述高血压诊治技术
原醛症是继发性高血压最常见病因之一，由肾上腺病变导致醛固酮分泌过多。它不仅是高血压，更是“高血压+高醛固酮”的双重器官损害，即使血压控制良好，仍易引发中风、冠心病等并发症。数据显示，中国约有3000万原醛症患者，占高血压人群的10%，即每10位高血压患者中就有1人患病。然而，过去该病诊断率不足1%，误诊率超90%，大量患者未被识别，临床长期面临“诊断率低、疗效差”的困境。
针对这一难题，团队在国际上首次提出“首诊即筛”策略：所有新诊断高血压患者均应筛查原醛症。经1000余例研究验证，这一策略检出率显著提升且具成本效益，已被2025年国际指南采纳。同时，团队证实服用降压药患者仍可有效筛查，大幅提升筛查的可行性。在检测环节，血醛固酮与肾素联合血检可在2小时内出结果，大幅提升门诊筛查效率。团队还建立卡托普利试验新标准，服药后醛固酮≥110 pg/ml即判为阳性，取代传统30%下降阈值，已被中外指南广泛采用。
精准定位是治疗的关键。李启富教授介绍，团队在内分泌领域率先开展肾上腺静脉取血技术，完成1000余例，成功率国内领先；同步发展无创分子显影技术，实现病灶精准定位。治疗方面，单侧肾上腺病变患者可通过手术切除实现高血压“完全治愈”。如今，重医附一院年诊断量从过去20人增至400人，每年治愈100余人。对于无法手术者，团队国际首次报告非奈利酮疗效确切、副作用少，副作用减少20.7%；同时开发病灶注射消融等微创技术，创伤小、恢复快。
这一系列成果已产生广泛影响。团队牵头制定《中国高血压临床实践指南》《内分泌性高血压筛查专家共识》等6部国内指南/共识，举办53场新技术培训，覆盖医护人员超一万人次，推广至全国106家三甲医院。
当然，挑战仍在。目前已知约1/3原醛症与遗传易感性相关，其余2/3与肥胖、代谢综合征等环境因素密切相关。未来，团队还需开发更特异的生物标志物、新型靶向药物及无创诊疗技术，推动疾病早筛、早治。
从“终身服药”到“查明病因、精准治疗”，原醛症防控正迎来拐点。这项中国原创科技突破，不仅改写了国际指南，也让更多高血压患者看到真正意义上的“治愈”希望。
上游新闻记者 孙磊
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