长城问道｜从精准介入到主动健康，顶尖专家共探诊疗新路径

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撰文｜医学界报道组

从手术台上的精准影像，到老龄化社会的主动干预，再到心律失常的能量跃迁，医学的每一次进阶都直击临床痛点。在第37届长城会期间，《长城问道》栏目推出多场重磅学术对话。10月17日下午，三场对话，以“品茗问道”的形式深度碰撞思想，生动诠释了本届大会“立足临床，交叉融合”的主题。

介入·变革篇：从技术普及到精准化

曹阳（哈尔滨医科大学附属第一医院）× Gary S. Mintz（美国心血管研究基金会）× 主持人李俭强

随着腔内影像学[如血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）]证据的不断积累，介入治疗正从“经验驱动”迈向“精准化”。曹阳教授指出，尽管中国PCI指南已将腔内影像指导复杂PCI列为I类推荐，但真正的挑战在于如何将高质量证据转化为日常临床实践。他强调，影像技术的价值不能仅停留在“看图”，而是要利用规范的标准，切实指导支架的选择、策略的改变以及优化术后随访，实现规范化与个体化的统一。

针对部分探讨影像指导PCI的随机对照试验出现的中性结果，Gary S. Mintz教授给出了犀利的解读。他指出，试验中影像指导组往往耗时更长，这反映了部分术者缺乏培训或未将操作常态化；此外，某些试验采用的支架优化标准存在局限性，未能准确预测临床终点。“精准PCI的终极目标，就是为患者取得最佳的手术结果。”Mintz教授强调，提升支架膨胀率、确保病变完全覆盖、减少并发症是核心。而未来药物治疗的进步与老龄化的加剧，将使冠脉钙化问题变得越来越棘手。面对未来，曹阳教授也强调了AI辅助新影像技术在术前策略规划中的巨大潜力。

老龄化·应对篇：从衰老机制到主动健康

Angela Koh（新加坡国家心脏中心）× 主持人李俭强

人口老龄化是全球医疗卫生体系面临的共同挑战。新加坡国家心脏中心Angela Koh教授在对话中提出，应当以更积极的视角看待衰老——从过去聚焦于老年心血管疾病的管理，转向如何预防疾病、维持健康。她特别区分了“日历年龄”与“生物学衰老”，指出随着高龄人群（85岁、90岁以上）的增加，基因的影响力在跨越特定年龄界限后可能减弱，而环境和生活方式因素更为关键。

Koh教授介绍了新加坡衰老与长寿项目（CRANE），该项目整合了影像学、生物标志物与临床干预。她强调，衰弱（Frailty）是反映老年患者生物学衰老的重要客观指标，能够动态预测心血管结局。通过客观量表筛查衰弱，有助于临床及早识别高风险患者，而不是等到下一次疾病发作。“对于老年患者，我们必须了解什么对他们最重要。”Koh教授表示，面对共病复杂的老年人，临床决策需要多学科团队的协作，并重视药师参与，关注多重用药问题，推进处方精简，改善老年人群用药依从性、减少药物不良反应。她呼吁亚洲各国在应对老龄化问题上加强合作，共享在饮食干预、分级诊疗等方面的经验，共同改善老年人群的生活质量。

心律失常·跃迁篇：从射频到脉冲电场

蒋晨阳（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）× Sana M. Al-Khatib（美国杜克大学医学中心）× 主持人李剑

心律失常介入治疗正经历深刻的技术跃迁。浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授指出，脉冲电场消融（PFA）凭借组织选择性，极大地提升了手术的安全性，大幅降低了心房食管瘘等严重并发症的发生率。然而，他同时提醒，PFA并非绝对安全，临床上仍需高度警惕冠脉痉挛、溶血相关急性肾损伤等新型并发症的发生。针对PFA的长期耐久性以及远期肺静脉狭窄风险，蒋教授认为仍需更多时间与随访数据来验证。

美国杜克大学医学中心Sana M. Al-Khatib教授则从起搏与除颤器械的演进出发，强调了医患共同决策的重要性。在讨论PFA与植入器械的交互作用时，她指出，起搏器依赖患者在接受消融时需格外谨慎。面对复杂的心衰合并房颤患者，Al-Khatib教授认为应优先评估房颤对心衰的贡献，首选消融以恢复窦性心律；而“房室结消融+起搏器植入”应作为最后手段。“临床决策不能千篇一律，每个患者都需要个体化治疗。”Al-Khatib教授表示，新技术的推广必须伴随严格的规范化培训与教育。

三场对话，从介入影像的落地挑战，到老龄化社会的主动健康策略，再到心律失常新技术的安全与规范。立足临床，交叉融合，中外专家在《长城问道》的平台上，以思想的交锋，共同探讨了前沿技术规范化应用的现实路径。

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责任编辑：银子

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