山东
患者，女，33岁，医生。
3个月前，她不明原因的出现颈肩背右上肢疼痛。
由于自己是医生，在当地乡镇医院工作。每天接诊几十个病人，写病历、开医嘱、值夜班，忙得脚不沾地。
大概率是累的，她刚开始也没有太在意，颈肩痛嘛，这年头谁没有。于是她给自己开了点药，又去理疗科做了牵引、按摩，此后症状时好时坏，她没当回事。
有时症状加重的时候，她也到当地的县医院检查，医生和她很熟,每次都大体查体：颈曲可，压顶试验（±），右臂丛牵拉试验（±）。
实在不放心，给她拍了个颈部X线片示颈椎生理弧度变直。
诊断：颈椎病。
颈椎病哪有好办法，让她继续牵引、按摩、口服药。
大约过了3个月，她的颈肩背右上肢疼痛加重，出现胸痛、胸闷、气紧。
后来她给自己开了胸片，报告出来：Ⅱ型肺结核，之后又抗结核治疗1个月。
症状不但没好转，反而越来越重。她撑不住了，来到当地的大医院。
最后诊断：①肺结核；②颈椎骨结核。
医生说：颈椎里的结核病灶压迫了神经，不处理不行，必须手术。虽然同是医生，但是作为一名患者，她没办法，只能接受。
手术台上，主刀医生打开颈椎，取了病变组织，送快速病理。病理科的电话打回来的时候，手术室里顿时鸦雀无声，病理回报：腺癌组织。
不是结核，是癌！
家属知道结果后，全家直接崩溃了：太年轻了，怎么会这样！
查房的时候，医生仔细和她聊，她终于想起来一件事：半年前，她摸到自己右侧乳房里有一个大约1cm×1cm的包块。不痛不痒，边界清楚，还能滑动。
她按了按，觉得不大，也没当回事，后来那个包块竟然“按没了”，她更加放心了。
她没跟任何人提过，也没有当回事。
最后经过多科室会诊，最后确诊：乳腺癌骨转移！
半年后，她治疗无效死亡。
回顾案例，其实这个病例误诊了两次。
第一次，颈肩痛，X线片颈椎生理弧度变直，压顶试验和臂丛牵拉试验都是阳性，这些全都符合颈椎病的诊断。她自己是医生，也觉得就是颈椎病，没多想，说实话，刚开始如果出现这个症状，很多人都不会往这方面想。
第二次，胸痛、胸闷、气紧，胸片报Ⅱ型肺结核，就按结核治。治了一个月没效果，又升级成颈椎骨结核，还是按结核治。
其实，现在回想，她那个包块其实没有消失，大概率当时只是转移了，很可能转到颈椎，转到骨头。
乳腺癌骨转移，最常见的转移部位就是脊柱、骨盆、肋骨。患者可以表现为颈肩痛、腰腿痛，和颈椎病、腰椎间盘突出的症状一模一样。
夜间痛，进行性加重，常规治疗无效，这是骨转移疼痛的典型特点。她的颈肩痛反复了三个月，牵引按摩吃药都没用，其实早就不像单纯的颈椎病了。
还有一个关键线索被她自己错过了。她是医生，同时作为一名女性，如果乳房里的无痛性包块，不管多小，都不能随便按，更不能因为按没了就觉得没事，如果觉得有任何的异常，一定要找专业的医生来给你把脉。
有时候，不能太相信自己的直觉。
（本文病例资料来源于《中国误诊学杂志》2005年相关病例报告，为保护患者隐私，案例情节进行了文学改编。图片为Ai生成，文中所有核心数据及诊断依据均严格来自原始病例报告。医学科普仅供参考，具体病情请以专业医生面诊为准。）
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