山东
近日，威海高区利民医院依托成熟的MDT多学科联合诊疗机制，成功救治了一名高龄、独居、大面积重症肺栓塞高危患者。该患者因长期活动量极少引发下肢深静脉血栓，血栓脱落造成五叶肺动脉大面积栓塞，病情极其凶险。
该院急诊、血管介入外科、重症医学科无缝联动、迅速救治，通过介入取栓+滤器植入+规范化重症监护治疗，成功将患者从死亡线上拉了回来，目前患者已顺利康复。
医生李奇威在为患者手术。 高区利民医院供片
紧急就诊
独居老人突发喘憋
本次获救的患者为70多岁独居老人，子女长期不在身边。老人既往有下肢静脉曲张、长期膝关节疼痛病史，日常活动量极低，多以久坐、卧床休养为主。
当日，老人在家中突发胸闷、持续性憋气、头晕乏力，自觉身体难以支撑，独自打车紧急来到威海高区利民医院就诊。
抵达医院时，老人已无法独立行走，身体虚弱、呼吸费力。医护人员将患者送至抢救室后，第一时间给予吸氧、建立静脉通路、持续监测生命体征等，争分夺秒开展急救处置。
“当时患者集中、抢救室满床，正好赶上交接班，我也全程在岗接诊排查。”急诊医生李柯屿回忆道，面对患者典型的胸闷喘憋症状，他优先聚焦致命性心肺急症，细致对比患者既往住院存档心电图，敏锐捕捉到新发右束支传导阻滞，这一特征与普通心肌缺血、心梗心电图表现存在明显差异。
患者体型偏胖，下肢水肿体征极易被掩盖、造成漏诊，但李柯屿没有放松排查，通过细致查体发现患者双下肢严重水肿。结合患者长期少动的生活习惯、突发呼吸困难症状及异常心电图表现，凭借扎实的专业功底和敏锐的临床判断力，高度判定：患者极有可能是下肢静脉血栓脱落，诱发急性高危肺栓塞。这为后续抢救抢下最关键的黄金窗口期。
抽丝剥茧
精准锁定致命栓塞
下肢长期制动、血流缓慢淤滞，是下肢深静脉血栓的高发诱因。血栓一旦形成，稳定性极差，随时可能脱落随血液回流至右心、冲入肺动脉，堵塞肺循环通路，短时间内即可造成呼吸、循环衰竭，致死率极高。
为快速明确诊断，急诊团队一边密切监护生命体征，一边紧急予以检查。检查结果提示：患者下肢大量血栓负荷、D-二聚体显著升高，高度指向急性肺栓塞。
医院立即启动MDT多学科急救预案，快速联动血管介入外科、重症医学科联合会诊，同步加急完善肺动脉增强CT（CTPA）。影像结果证实，患者双侧五个肺叶肺动脉均出现大面积栓塞，属于范围极广、风险极高的危重型肺栓塞，随时可能突发血压骤降、呼吸骤停。
多科协同
患者成功得到救治
当时，患者血氧、血压持续走低，循环极不稳定。根据国际肺栓塞诊疗指南分型，患者属于高危危重级别，病情凶险、进展极快，必须立即介入开通血管。
介入与血管外科李奇威团队紧急制定个体化救治方案：先保命、再通栓、严防二次栓塞。术中，该团队顺利抽吸出大量肉眼可见陈旧及新鲜血栓，患者血氧、血压逐步回升，危急生命体征趋于平稳，手术顺利完成。
术后，患者转入重症医学科继续监护治疗。因患者独居、子女身在国外，住院全程无家属陪护。重症医学科主任马为民带领团队，严格遵循国内外诊疗指南，为患者实施规范化、个体化重症救治。
治疗期间，重症医学科团队持续开展心电、血氧、血压严密监护，动态追踪患者病情变化。护理团队全程提供无家属陪护专属精细化护理，细致完成体位护理、基础照料、病情观察与心理安抚，全方位弥补家属陪护空缺。
仅2天重症监护，患者胸闷、喘憋症状完全消失，生命体征平稳，顺利转出ICU，转入普通病房继续巩固抗凝治疗，目前已康复出院。
“急性肺栓塞是临床高发的‘隐形致命急症’，起病隐匿、进展迅速、致死致残率极高。”马为民提醒，长期卧床、久坐少动、下肢静脉曲张、肥胖、高龄、术后制动人群，都是下肢血栓、急性肺栓塞的高危人群。日常切忌长期久坐不动，需适度活动促进静脉回流；一旦出现不明原因胸闷、憋气、心慌、活动后气喘、莫名乏力等症状，切勿拖延，需第一时间就医排查，早识别、早干预、早治疗是挽救生命的关键。
本次危重大面积肺栓塞患者的成功救治，充分展现了医院急诊年轻医师精准识症、MDT多学科极速联动、介入微创精准救治、重症精细化监护的全方位急危重症救治实力。威海高区利民医院将持续依托标准化、规范化、高效化的多学科急救体系，锤炼青年医师诊疗能力，夯实急危重症救治壁垒，为辖区百姓生命健康筑牢坚实可靠的医疗屏障。
威海晚报记者 冷信信
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